中医眼科复习重点总结

症状：

无痛性、渐进性视力下降。屈光改变—核性近视、老视减轻、晶状体性散光。单眼复视或多视—混浊或水隙的棱镜作用。眩光—晶状体混浊，光线散射所致。色觉改变—对光谱蓝光端吸收增强；核颜色改变。视野缺损 体征：

1. 皮质性白内障。年龄相关性白内障最常见类型，按发展过程分四期 1）初发期2）肿胀期（未熟期）3）成熟期4）过熟期 2. 核性白内障

发病早，40岁左右。进展较慢，不易成熟。早期，核性近视。核色：黄→黄褐→棕→棕黑→黑。彻照法：中央盘状暗影，周边能见到眼底。与核硬化不易区别 3. 囊下性白内障

皮质性白内障的一种表现。可发生于前、后囊下，后囊居多。后囊下，早期呈盘状，外观似矿渣，称盘状白内障。进一步发展，合并皮质与核混浊，发展为全白内障。前极盘状白内障少见 诊断依据

中老年发病。无痛性、渐进性视力下降，光定位正常。裂隙灯：晶状体混浊。除外其它引起晶状体混浊的眼局部病变及全身性疾病 治疗

治疗原则：中西医的共同认识

早期，药物治疗，减轻或延缓晶状体的混浊 但至今药物仍不能有效阻止或逆转晶状体的混浊 晚期，严重影响视力，手术治疗 中医内治

肝肾阴虚滋养肝肾杞菊地黄丸加减 脾肾阳虚温补脾肾右归丸加减 气血两虚气血双补八珍汤加减

阴虚湿热养阴清热，宽中利湿甘露饮加减

中医外治：眼药水，麝珠明目液、珍珠明目液等 手术治疗：待晶珠全混，翳定障老之时

金针拨障术：以拨障针断离晶状体悬韧带，将晶状体固定于玻璃体腔下方。但并发症多，目前不作为常规手术 西医学治疗?药物

阻止醌型物质的氧化作用：白内停、卡他林等 辅助营养类药物：Vit C；Vit E等 抗氧化损伤药物：谷胱甘肽等 其它治疗?手术

手术时机：视力<0.1，甚至<0.2 手术方式：囊内白内障摘除（ICCE）、囊外白内障摘除（ECCE）、超声乳化白内障摘除（Phaco.）、人工晶状体（IOL）植入、激光乳化白内障摘除等新进展、ECCE+IOL植入

惊震内障:指头部、眼部挫伤，或眼部锐器伤，损及晶珠，致晶珠混浊的眼病。 胎患内障

系患儿出生后即见晶珠混浊的眼病。 晶珠脱位与形态异常 第十七章目系疾病

缺血性视神经病变 前部缺血性视神经病变

由于供应筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血，致使视盘局部梗死，以突然视力减退，视盘水肿及特征性视野缺损为特点的眼病（AION） 缺血性视神经病变，以前部为多

局部血管异常、血黏度增加、血流低灌注等 单眼发病，也可累及另眼；多在50岁以上

自觉症状：视力突降，或眼前遮挡；可双眼先后发病，间隔时间不等 眼部检查：相对性传入性瞳孔障碍

眼底：视盘全部或局限性灰白水肿、线状出血；后期视神经萎缩 辨证论治

风痰阻络息风豁痰，活血通脉导痰汤 气滞血瘀疏肝解郁，理气活血血府逐瘀汤

阴虚阳亢滋阴潜阳，通络明目天麻钩藤饮合桃红四物汤

常加用：通络开窍之品：麝香、石菖蒲、木瓜、丝瓜络；活血之品：丹参、郁金等 治疗

眼科急重症，需要及时综合治疗 寻找病因，对因治疗 糖皮质激素

对症治疗：扩张血管改善微循环药、神经营养药、能量合剂、高压氧舱等 降眼压，增加眼血流灌注压 针灸治疗，有较大优势

青盲：是指眼外观正常，视盘色淡，视力渐降，甚至盲无所见的内障眼病 VEP：P波峰时延长或振幅严重下降 头颅CT除外占位 辨证论治

肝肾亏损证补益肝肾左归饮或明目地黄丸加减 气血不足证益气养血八珍汤加减

肝气郁结证疏肝解郁，开窍明目丹栀逍遥散 气血瘀滞证行气活血，化瘀通络通窍活血汤 治疗

针灸治疗、穴位注射

神经营养药物及血管扩张药物

治疗原发病：及时治疗原发病，是对本病最好的预防 第十五章神膏疾病

云雾移睛：是指患眼外观端好，自觉眼前有蚊蝇蛛丝或云雾样飘浮物的眼病 化、变性、后脱离、炎症等）

自觉症状：眼前黑影飘动，或伴视力下降

眼部检查：神膏混浊（细尘状、团块状、絮状），或伴眼内的炎症，或眼底水肿渗出、视网膜退变 辨证论治

肝肾亏损证补益肝肾明目地黄汤 气血亏虚证益气补血八珍汤

湿热蕴蒸证宣化畅中，清热除湿三仁汤

气滞血瘀证行气活血血府逐瘀汤

血灌瞳神：指各种原因导致眼内出血、灌入瞳神内外的眼病。

分血灌瞳神前部与后部，前房出血与玻璃体积血，本节主要介绍后部血灌瞳神 血灌瞳神不是单一疾病，是其它疾病的表现之一 见于眼外伤、视网膜血管疾病（糖尿病视网膜病变、视网膜经脉阻塞、视网膜静脉周围炎等）、视网膜脱离、葡萄膜炎、某些全身性疾病 自觉症状：眼前红花、黑影，甚至视力剧降

眼部检查：玻璃体内见尘状、条索状、团块状混浊，甚者不能窥进眼底，红光减弱或消失 实验室检查：眼部B超、FFA（出血大部吸收后） 鉴别诊断：血灌瞳神/云雾移睛

病史：引起出血原发疾病/炎性玻璃体混浊与退变性玻璃体混浊 眼底表现：出血灶或相关病变/眼底水肿、渗出或退行性改变

治疗原则：急则治其标，早期止血，其后以活血化瘀血兼以软坚散结；如出血量大，病程大于1月或更久未有吸收，行玻璃体切除术，避免出现并发症；积极治疗原发病 辨证论治

肝胆火炽清泻肝火、凉血止血龙胆泻肝汤 虚火灼络滋阴降火、止血散瘀知柏地黄丸 心脾亏虚健脾养心，益气摄血归脾汤 气滞血瘀行气活血，祛瘀通络血府逐瘀汤 第十六章视衣疾病

络阻暴盲是指因眼内络脉闭阻导致患眼视力急、剧下降，视衣可见典型的缺血性改变为特征的致盲眼病

类似于视网膜动脉阻塞 发病急骤，多单眼 中老年多见 急重症、危害大

自觉症状：视力急、剧下降，或视野缺损，或一过性黑朦

眼部检查：视网膜动脉变细、静脉亦变细、串珠状；后极部视网膜（或相应区域）乳白色混浊水肿；黄斑樱桃红；日久水肿消退，视盘变淡；瞳孔散大、相对性瞳孔传入障碍 治疗：尽早尽快抢救性治疗，4小时内

血管扩张：亚硝酸异戊酯吸入、硝酸甘油含化、阿托品、妥拉唑啉球后注射?? 降低眼压：眼球按摩、前房穿刺?? 间断吸氧：混合气体95%O2+5%CO2 对因治疗、溶栓治疗?? 辨证施治

气血瘀阻行气活血，通窍明目通窍活血汤

麝香、桃仁、红花、川芎、赤芍、红枣、黄酒、老葱 痰热上壅涤痰通络，活血开窍涤痰汤 肝阳上亢滋阴潜阳，活血通络镇肝熄风汤 气虚血瘀补气养血，化瘀通脉补阳还五汤 预后、预防与调护

4小时后抢救，效差，但不抛弃，不放弃！

后期，动脉如再通，黄斑樱桃红消失，继发性视神经萎缩 关注原发病，预防再次或另眼发作

饮食、生活、情志调护

一旦发现视力骤降，立即诊治

络损暴盲：指因视衣脉络受损导致以眼底出血，视力突然下降的眼病 单眼或双眼发病 致盲，并发症较多

类似西医学视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎等、或其所致玻璃体积血致视力骤降的眼病 自觉症状：视力突然下降

眼部检查：静脉粗大迂曲，火焰状出血及水肿，渗出，视盘水肿，黄斑水肿，新生血管 周边静脉血管白鞘、出血、闭塞、新生血管 并发症：（黄斑囊样水肿）、新生血管（玻璃体积血、青光眼等）、增殖性视网膜脱离 辨证论治

气滞血瘀证理气解郁，化瘀止血血府逐瘀汤 阴虚阳亢证滋阴潜阳天麻钩藤饮

痰瘀互结证清热除湿、化瘀通络桃红四物汤 心脾两虚证养心健脾，益气摄血归脾汤 出血期、瘀血期、死血期与干血期

治疗针对原发病中成药视网膜激光光凝定期复查FFA，防范并发症玻璃体手术 消渴内障：因消渴日久，视衣受损，神光自内而蔽的内障眼病。

双眼先后，或同时发病，视力损害严重，最后致盲，类似于西医学糖尿病视网膜病变 自觉症状：视力减退、飞蚊症、视物变形

眼部检查：单纯期：微动脉瘤、斑点状出血、硬性渗出、棉绒斑、视网膜与黄斑水肿、血管闭塞、静脉串珠状或腊肠状扩张；增殖期：前期基础上，新生血管、纤维组织形成、玻璃体混浊、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼 鉴别诊断：视网膜静脉阻塞 辨证论治

阴虚燥热证滋阴润燥，凉血化瘀玉泉丸合白虎加人参汤 气阴两虚证益气养阴，利水化瘀六味地黄汤合生脉散 脾肾气虚温阳益气，利水消肿加味肾气丸或补中益气汤 肝肾亏虚滋阴益肾，润燥生津六味地黄丸

阴阳两虚，痰瘀互结阴阳互补，化痰祛瘀左归丸或右归丸 治疗：

综合治疗，控制血糖、中药、激光、手术。控制血糖、血压是基础。定期检查眼底、定期FFA。全视网膜光凝、黄斑格栅样光凝。玻璃体切除手术 暴盲：眼外观端好，猝然一眼或双眼视力急剧下降的眼病 络阻暴盲：视网膜（中央）动脉阻塞

络损暴盲：视网膜（中央）静脉阻塞、视网膜静脉周围炎 目系暴盲：急性视神经炎等

视瞻昏渺：眼外观无异常，而视物昏朦的眼病。 类似于临床葡萄膜炎、视网膜病、视神经疾患等

本节：中心性浆液性视网膜脉络膜病变、中心性渗出性视网膜脉络膜病变、年龄相关性黄斑变性

自觉症状：视力下降，视物变小、变形、变色

眼部检查：黄斑中心凹光反射消失或减弱；后极部，圆形或椭圆形水肿之反光轮（圆顶状盘状脱离区）；灰白或灰黄色视网膜下渗出物

实验室及特殊检查

视野检查：中心暗点；Amsler方格表检查 眼底荧光血管造影：喷射状或墨渍样渗漏 诊断依据

多发生于20~45岁男性

自觉视力下降，眼前灰黄暗影，视物变形，变色 黄斑区视网膜盘状脱离，中心凹光反射消失 绿风内障（急性闭角性青光眼急性发作期）

以头眼胀痛，视力锐减，眼珠变硬，瞳神散大，瞳色淡绿为主要临床特征的眼病

发病急、病情重，致盲。应及时及早治疗。双眼先后或同时发病，多见于50岁以上，女性多见。类似于急性闭角型青光眼急性发作期 病史。常有生气、阅读、散瞳史；家族史 自觉症状。头痛、眼痛。光华晕大（虹视）。视力骤降。恶心、呕吐等 拟副交感神经药（缩瞳剂）：毛果芸香碱 青风内障（原发性开角型青光眼）

指眼无明显不适，或时有轻度眼胀及视物昏朦，视野渐窄，终致失明的内障眼病

多为双眼受累，同时或先后发病。发病比较隐匿，易被忽略，危害大，致盲。类似于西医学之原发性开角型青光眼 自觉症状

早期无症状，或感轻微眼胀。晚期视物不清，易撞人碰物，甚至失明 眼部检查。视力逐渐下降。视野日渐缩小。前房不浅，房角开放。生理凹陷扩大（C/D＞0.6），双侧不等。眼压 诊断依据

视野缺损。眼压升高、或眼压在正常范围。视盘损害（C/D＞0.6）房角开放相关特殊检查 眼外肌疾病

1.通睛（共同性内斜视）：是指双眼同时注视时目珠偏于内眦的眼病。 2.风牵偏视（麻痹性斜视）：是以眼球突然偏斜，转动受限，视一为二为临床特征的眼病。 1.弱视：多指视觉发育期间，由于各种原因使视觉细胞有效刺激不足，从而造成单眼或双眼矫正视力低于同龄正常儿童，检查黄斑中心凹无明显正常改变。 眼外伤

化学性眼损伤：

（1）病因病机：①碱性化学伤；②酸性化学伤

（2）治疗：本病的治疗关键在于急救冲洗，彻底清除化学物质、减轻眼部组织损伤、预防并发症、提高视力为原则。

外治法：①急救冲洗：最迫切和最有效的急救措施是伤后立即就地用清水或氯化钠彻冲洗。②中和冲洗；③结膜下注射；④滴眼药水；⑤手术治疗。 （1）中和冲洗：①酸性伤：2%~3%碳酸氢钠溶液冲洗； ②碱性伤：3%硼酸液冲洗；

③石灰致伤：0.37%依地酸二钠液冲洗。 眼视光学

1.近视：眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统的折射后焦点落在视网膜之前。 2.远视：眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统的折射后焦点落在视网膜之后，在视网膜上形成一个弥散环，不能形成清晰的物象。

3.视疲劳：指久视后出现眼胀、头痛、头晕、眼眶胀痛等自觉症状及眼或全身器质性因素与

精神因素相互交织的综合征。