因其减少钾的排泄，可抵消其它利尿剂导致的低血钾，常与噻嗪类利尿剂联合使用，既可增加利尿效果，又可避免血钾紊乱。长期单独使用可能引起高血钾。
注意：螺内酯可引起男性乳房发育等女性化倾向，所以年轻男性高血压患者使用要慎重。
第四种渗透利尿剂不能用于降压治疗。
此外，吲达帕胺片也是一种利尿剂，通过排钠和缓解血管痉挛而降压。
1）常用药物：氢氯噻嗪（双氢克脲噻）、氯噻酮、螺内酯、阿米洛利、呋塞米（速尿）、氨苯喋啶、吲达帕胺（寿比山）等。
2）药物特点：可降低高血压所致合并症发生率和死亡率，并对靶器官有一定的保护作用。
3）推荐注意：可以降低血钾、以呋塞米（速尿）和噻嗪类最为明显，长期应用者应适量补钾（每日1～3克）。伴高血脂慎用。
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吲达帕胺为磺胺类抗高血压药物，对磺胺类过敏者禁用。利尿剂可干扰尿酸的排泄，因而可能诱发痛风发作。
4）适用：心衰。
5）禁用：痛风或高尿酸血症患者，以及肾功能不全者，高血钾症患者等。
03
β受体阻滞剂
1960s上市，代表药物美托洛尔。
肾上腺素受体分为 3 种类型， 即β1受体、β2受体和β3受体。
β1受体主要分布于心肌，激动可引起心率增快和心肌收缩力增加；β2受体分布于支气管，激动可引起支气管扩张；β3受体主要分布于脂肪细胞上，激动可引起脂肪分解。
β受体阻断剂就是阻断上述的作用，引起与激动相反的效果，比如心率减慢、心肌收缩力下降、支气管痉挛等。
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β受体阻断剂目前分为三代：
第一代，为非选择性β-受体阻断剂。这一类药物不加选择的阻断三种受体，不但引起心率减慢、血压下降，还能引起支气管痉挛，诱发哮喘，还干扰糖代谢，导致血糖升高。
降压能力不强，副作用却不少，所以这一类药基本上已被淘汰。
第二代，选择性的阻断β1受体，代表药为美托洛尔，其它还有阿替洛尔，比索洛尔等。可降低血压，减慢心率，对气管和血糖没有影响，是目前β-受体阻断剂的主力军，可优先选择。
第三代，也是非选择性β-受体阻断剂，但添加了α-受体阻断剂，拮抗了第一代药的副作用，而且降压效果更好，是β-受体阻断剂这一类药中冉冉升起的新星。代表药为阿罗洛尔、卡维地洛等。
β-受体阻断剂对心脏有额外的保护作用，对以舒张压（低压）高为主的高血压可优先选择使用。
此外，对焦虑症引起的高血压，以及精神因素占主要作用的高血压可优先选择。
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β-受体阻断剂的绝对禁忌证是II度以上房室传导阻滞。
1）常用药物：美托洛尔（倍他乐克）、倍他洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、普奈洛尔（心得安）。
2）药物特点：单用此类药物可获得良好的降压效果。
3）推荐注意：常见的副作用为支气管痉挛、疲乏和肢体冷感。还可影响糖代谢、脂代谢以及诱发高尿酸血症。
长期服用此类药物，突然停药会出现反跳现象，病情加重。
4）适用：心绞痛、心率快，心肌梗死后综合征。
5）禁用：心动过缓、哮喘、慢性阻塞性肺病。
04
钙通道阻滞剂（CCB）
1970s上市，也叫钙拮抗剂，由于这类药的药名中都有“地平”二字，所以通俗称地平类，代表药氨氯地平。
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通过阻断心肌和血管壁平滑肌细胞膜上的钙离子通道，直接扩张血管，使血压降低。
CCB是一个大家族，成员众多，“性别、年龄、性格”等各不相同。概括起来，目前分为老少三代。
第一代：代表药硝苯地平。
这类药起效快，药效维持时间短，需要每天服用3次。服用后血压很快降低，但由于血管迅速扩张，病人常常感到头痛头晕，面红耳赤，心跳加快。
硝苯地平由于起效快、失效快的特点，即使每日服用三次，血压也很难平稳。
而且长期单独使用硝苯地平降压容易引起猝死，所以，硝苯地平已经被禁用于长期降压使用。
现在多用于恶性高血压和特别高的血压临时降压使用，但现在认为即使这样，它也是不安全的，所以尽量避免使用。
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高血压用药全指南!附六款联合用药
