你在护理该病人过程发现了什么问题:
病历:16床 刘家修 男69岁 诊断为:失血性休克、胸腹部联合伤、腰椎骨折、 右胫腓骨骨折、左跟骨骨折
患者因车祸伤致呼吸困难、全身多处疼痛、流血 1小时入院,入院后急诊送手 术室性双侧胸腔闭式引流、开腹探查、脾切除、左肾切除术,术后送 ICU,现 返回我科,留置胃管、气管套管、双侧胸腔闭式引流管、右侧腹腔引流管、尿 管,双下肢及右上肢石膏外固定,故而病人的皮肤护理问题是难点之一 产生该问题的原因: 病情重,管道多,翻身困难
拟解决问题的途径:
(1) 评估患者皮肤情况,对压疮的危险因素做定性、定量的综合分析,使用 Braden压疮评估表评估
(2) 减少骨突处的受压时间,对易发生压疮的部位经常检查并记录,做到班班 交接
(3) 避免潮湿刺激及避免剪切力、摩擦力 (4) 加强营养支持疗法
(5) 做好患者心理护理,取得患者配合
(6) 上报伤口组,请求护理会诊 具体实施的过程:
(1) 上气垫床
(2) 定时按摩受压部位皮肤,保持床单位整洁、干燥,班班交接患者受压皮肤 情况并记录
(3) 每天四人平抬,抹洗受压皮肤,床上浴 QD (4) 予枕头抬高患侧上肢及双上肢,悬空足跟
(5) 妥善固定各种管道,保持有效引流,避免伤口渗液较多刺激 (6) 上报伤口组,请求会诊,使用泡沫敷料保护受压皮肤
(7) 做好患者的心理护理,取得患者配合,静脉静滴高营养补液
实施效果评价:
病人受压皮肤完好,无褥疮发生
总结:
压疮的预防是应被全体医护人员所共同重视的一项工作,
特别对于多发伤翻身困难的病人,
在做好压疮预防的护理外,必须积极治疗原发病,早期给予营养支持,提高机体的抵抗力, 才能有效防止压疮的发生。对于意识清醒的高危病人,必须尽早对病人及家属做好压疮预 防的健康教育,发挥病人的积极性,共同参与压疮的预防。
参考文献:
中文科技期刊《褥疮的预防及护理探讨》 临床骨科护理学 新编基础护理学
个案护理分享
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