降压，请按血压昼夜节律变化选用药时间
人的血压在24小时之内是有波动的，并不是一成不变的，正常人的血压变化节律为清晨2~3时处于最低谷，从清晨4:00~5:00开始逐渐上升，6:00钟起床活动后开始迅速上升，于上午8~9时达到第一峰值。然后缓慢下降，白昼基本处于较高的水平，下午16~18时再次呈升高趋势，为第2峰值。下午18时起血压开始缓慢下降。这种双峰一谷的杓型变化对适应机体活动，保护心血管结构和功能起着重要的作用。血压昼夜波动都有哪几型？根据高血压患者昼夜节律的血压变化情况，临床上把高血压主要分成4型，分别是：杓型、非杓型、反杓型、深杓型或超杓型。人们把这种夜间血压下降＜10%者称为非杓型血压，10%～20%者为杓型血压，＞20%者为深杓型或超杓型血压，夜间血压不降反升的为反杓型血压。哪种高血压节律变化对心血管危害更大？如果24小时血压均处于较高的水平，夜间血压不下降的反杓型血压，心、脑、肾等脏器会更长时间处于高血压的负荷下，更容易出现并发症，心脑血管事件发生会更频繁。非杓型的高血压患者也有较高的心血管意外发生率，所以非杓型和反杓型的预后较差。为什么血压会出现非杓型或反杓型呢？正常的血压变化均为杓型，非杓型和反杓型的血压又是怎么出现的呢？有学者认为，由于靶器官受损，导致自主神经功能失
调，引起了血压昼夜节律的改变；另外，随着年龄的增加及动脉硬化的进展，也导致血管压力感受调节血压的敏感性下降，阻碍了动脉血管的扩张，特别是睡眠时的血管扩张，因为血管就像胶皮管一样，发生了动脉硬化的血管，跟年久发硬的胶皮管一样弹性变差，从而导致血压不下降，甚至升高。8类人需要进行动态血压监测● 临界型高血压伴靶器官损伤者● 顽固性高血压对联合降压治疗无效者● 白大衣高血压者● 降压治疗出现低血压症状者● 自主神经功能紊乱者● 血压控制不佳、波动大的患者● 监测血压昼夜变化规律，指导合理用药● 高血压同时存在心肌缺血或心律失常者减少脑血管意外，应服长效降压药同一种降压药由于剂型不同、作用持续时间不同，所产生血液动力学效果也不同，最终会影响到降压的效果。随着对晨峰高血压认识的不断重视，长效降压药的优势越来越明显，因为短效降压一般可持续4~6小时，不少患者每天仅服1~2次，这样不能保持血压平稳下降，尤其不能控制清晨血压高峰。长效降压药一般可达24小时平稳降压，并在服药24小时后仍能保持50%夜间低血压、减少清晨高血压导致心脑血管意外的发生，所以被越来越多的推荐。非勺型高血压，睡前服药更有优势长效降压药可持续24小时降压，但是有些长效降压药（如洛丁新）在早晨服用时，其药物作用最弱的时间常常是清晨血压升高时，并不能很好地控制血压晨峰现象，改为晚上服药比较有
利。一项调查研究发现，在未进行治疗的高血压患者中，非杓型血压的比例为38%；常规早上用药虽然可控制血压，但非杓型血压的比例则会上升为62%。同时也有研究发现，睡前服用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂的高血压患者，新发糖尿病的风险依次降低61%、69%和65%。深杓型高血压，联合用药更安全对于睡前服药的观点，有些医生持反对意见。如果是深杓型或超杓型的高血压患者，很可能会因为睡前服药导致夜间产生低血压危害，他们认为深杓型或超杓型高血压患者应早晨服用长效降压药，同时醒来时再加服短效降压药，来控制晨峰高血压会比较好。总之，每个人都是不同的个体，用药上也有很大的差异，不能一概而论。无论是哪种高血压类型，最好了解自己的血压节律后，在医生指导下合理的选择药物，同时要做好定期血压监测。
降压,请按血压昼夜节律变化选用药时间
