2024年心血管疾病一级预防的ABCDE方案更新
心血管疾病是目前影响人类寿命的重大疾病，动脉粥样硬化是心血管疾病的最主要的病因。3月17日，《2024 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》在第68届美国心脏病学会科学年会（ACC 2024）上正式颁布，将心血管疾病的一级预防总结为“ABCDE”，并简化为一张图表。
图1 心血管疾病一级预防的“ABCDE”
以患者为中心的综合动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）预防方法首先强调以下三点：（1）基于团队的管理（I，A）；（2）共同决策（I，B-R）；（3）经济和社会因素（I，B-NR）。
A – 评估风险（Assess Risk）
为无症状患者选择最佳风险降低策略首先要准确评估ASCVD风险：
（1）对于40~75岁的成年人，应常规评估传统的ASCVD危险因素，并使用种族和年龄特异的汇总队列方程（PCE）来计算10年ASCVD风险（I，B-NR）。
（2）对于20~39岁的成年人，至少每4~6年评估一次传统ASCVD危险因素是合理的（IIa，B-NR）。
（3）对于处于临界风险（10年ASCVD风险5%~<7.5%）或中等风险（10年ASCVD风险≥7.5%~<20%）的成年人，使用额外的风险增强因素来指导关于预防性干预措施（如他汀类药物治疗）的决策是合理的（IIa，B-NR）。
（4）对于中等风险（10年ASCVD风险≥7.5%~<20%）的成年人或处于临界风险（10年ASCVD风险5%~<7.5%）的部分成年人，如
果基于风险的预防性干预决策仍不确定，测量冠状动脉钙化评分（CAC）以指导临床医生与患者的风险讨论是合理的（IIa，B-NR）。
（5）对于20~39岁和40~59岁且10年ASCVD风险<7.5%的成年人，可以考虑估算终生或30年ASCVD风险（IIb，B-NR）。
基于人群的风险评估存在一定的局限性，应根据患者的个体情况来解释评估结果。对于10年ASCVD风险在5%~20%范围者，PCE可能会高估或低估个体风险。表1列出了ASCVD的风险增强因素，如果存在这些因素，患者应该被分类到更高的ASCVD风险组。
冠脉钙化评分远远优于其他亚临床影像学标志物或者血液生物标志物，并且具有完善的风险分类特征属性。当CAC≥100或=0 Agatston单位时，能够可靠地重新分类ASCVD风险。对于低危女性、年龄＜45岁或≥75岁的成人、以及ASCVD风险低但存在家族史者，CAC对改善ASCVD风险评估特别有用。
A – 抗血小板治疗（Antiplatelet Therapy）
阿司匹林用于ASCVD一级预防不再仅仅基于ASCVD风险评估结果，而是应该权衡整体ASCVD风险（包括PCE风险评估和风险增强因素）和出血风险：
（1）对于有较高的总体ASCVD风险或至少中度冠脉钙化，且出血风险低的40~70岁人群，小剂量阿司匹林（75~100 mg/d）用于ASCVD的一级预防是合理的（IIb，A）。如果出血风险中等，建议不要使用阿司匹林进行一级预防（III: Harm，C-LD）。
（2）对于年龄＞70岁的成年人，若出血风险超过保护性益处，不应常规使用阿司匹林进行ASCVD的一级预防（III: Harm，B-R）。
B – 血压（Blood Pressure）
指南再次强调了生活方式改变作为高血压患者起始干预措施的重要性，也是药物治疗的必要的辅助手段。对于血压升高或高血压的成年人，包括需要降压药物治疗的患者，建议进行非药物干预措施以降低血压，措施包括：减轻体重；心脏健康的饮食模式；减少钠摄入，膳食补钾；通过有条理的锻炼计划增加体力活动；限制酒精摄入。
对于估算10年ASCVD风险≥10%，平均血压≥130/80 mmHg，糖尿病或者慢性肾脏病，建议使用抗高血压药物，目标血压为<130/80 mmHg。
对于估算10年ASCVD风险<10%、平均血压≥140/ 90 mmHg的成年人，建议使用抗高血压药物，降血压降至<130/80 mmHg。对于10年ASCVD风险<10％且平均血压130-139/80-89 mmHg者，应强调非药物治疗。
C – 胆固醇（Cholesterol）
对于大多数年龄在40～70岁的成年人，使用PCE评估10年ASCVD风险是指导医生与患者讨论他汀类药物治疗的第一步。例外的情况是，糖尿病（I，A）或LDL-C≥190 mg/dL（I，B-R）者，无论ASCVD风险如何，均建议接受他汀类药物治疗。
2024年心血管疾病一级预防的ABCDE方案更新
