傷寒論醫案補充講義．002
芍藥甘草湯．芍藥甘草湯．醫案醫論 醫案醫論 ??民國．： 民國．曹穎甫、曹穎甫、姜佐景《姜佐景《經方實驗錄》經方實驗錄》： 芍藥甘草湯證．其一 四嫂，11月13日，足遇多行走時則腫痛，而色紫，始則右足，繼乃痛及左足。天寒不可向火，見火則痛劇。故雖甚惡寒，必得耐冷。然天氣過冷，則又痛。眠睡至清晨，而腫痛止，至夜則痛如故。按歷節病足亦腫，歷節病足亦腫，但腫常不退，但腫常不退，今有時退者，今有時退者，非歷節也。惟痛甚時筋攣痛甚時筋攣，先用芍藥甘草湯以舒筋。
赤白芍各一兩，生甘草八錢 拙巢注；二劑愈。
??民國．：（附列門人治驗民國．曹穎甫、曹穎甫、姜佐景《姜佐景《經方實驗錄》經方實驗錄》（附列門人治驗）附列門人治驗） 芍藥甘草湯證．其二 老媽，2月7日，右足行步不良，此有瘀滯也，宜芍藥甘草湯以疏之。 京赤芍八錢，生甘草四錢 【按】摯友張君摯甫客居海上，僱有年老女傭一人，方來自原籍浙江黃巖，未越半月，而病已七日矣。其病右足拘急，不能行，行則勉強以跟著地，足尖向上，如躄者然。夜則呼痛達旦，闔家為之勿寐。右足踝骨處又因乘輪擦傷，潰爛不能收口。老媼早年嘗有所謂瘋氣之疾，纏綿三年方癒，自懼此番復發，後顧堪虞，嗒然若喪，哭求歸里。摯甫憐之，亟來請診。余細察之，右脛之皮色較左脛略青，乃疏上方。方成，摯甫以為異，親為煎煮。湯成，老媼不肯服，曰：「服之無濟也，吾年前之恙略同於此，三年而後已，
今安有一藥而瘥者？」強而後進。
翌日複診，媼右足已能全部著地，惟潰爛處反覺疼痛。余即就原方加生甘草二錢，使成六錢。炙乳沒各八分，外用陽和膏及海浮散貼之。又翌日訪之，老媼料理雜務，行走如健時。及見余，歡顏可掬。察之，右脛青色略減，潰處亦不痛矣。摯甫率之，長揖共謝。曰：「君之方，誠神方也，值廉而功捷。」余遜辭曰：「我不能受君謝，君當致謝於吾師，吾師嘗用此而得效也。」然吾師將亦曰，我不能受君謝，君當致謝於仲師。仲師曰：「作芍藥甘草湯與之，其腳即伸也。」摯甫略知醫，曰：「有是哉！」
執此觀之，今人以本湯為小方，不屑一用之者，非也。或姑信而用之，而藥量欠重，不效如故，致用而失望者，亦未達一間也。然則究竟芍藥之功用為如何？吾友吳君凝軒曰：「芍藥能活靜脈之血，芍藥能活靜脈之血，故凡青筋暴露故凡青筋暴露，皮肉攣急者，用之無不效。」善哉！一語破青筋暴露，皮肉攣急者千古之奧謎，酸收云乎哉？
芍藥能令足部之靜脈血上行。芍藥能令足部之靜脈血上行。使青筋隱退，步履如舊者，此芍藥甘草湯中芍藥之功也。患桂枝湯證者服桂枝湯後，其動脈血既暢流於外，使無芍藥助之內返，豈非成表實裡虛之局，此桂枝湯中芍藥之功也。雖有自下達上，自表返里之異，其屬於靜脈一也。
抑芍藥甘草湯不僅能治腳攣急，凡因跌打損傷，或睡眠姿勢不正，因而腰背有筋牽強者，本湯治之同效。余親驗者屢，蓋其屬於靜脈瘀滯一也。緣動脈之血由心臟放射於外，其力屬原動而強，故少阻塞。靜脈之血由外內歸於心臟，其力近反動而較弱，故多遲滯。遲滯甚者，名曰血痺，亦曰惡血。故《本經》謂芍藥治血痺，《別錄》謂芍藥散惡血。可知千百年前之古語，悉合千百年後之新說，誰謂古人之言陳腐乎？
【曹穎甫曰】辛未之秋，余家筱雲四弟婦來診，無他病，惟兩足酸疼拘急三年矣。 104 傷寒論醫案補充講義．002
其子蔭衢問可治與否，余告以效否不可必，藥甚平穩，不妨姑試之。乃為用赤白芍各一
兩，生草八錢。至第三日，蔭衢來告曰，服經兩劑，今已行步如常矣。而佐景所用，效
如桴鼓者乃又如此，此可為用經方者勸矣。
芍藥一味，李時珍《本草》所引諸家之說率以為酸寒。歷來醫家以訛傳訛，甚有疑桂枝湯方中不應用芍藥。余昔教授於石皮弄中醫專校，與馬嘉生等向藥房取赤白芍親嘗之。白芍味甘微苦，赤芍則甚苦。可見《本經》苦平之解甚為的當。余謂苦者善泄，能通血絡之瘀，桂枝湯為解肌藥，肌腠為孫絡所聚，風襲肌理則血液凝閉而不宣，故必用芍藥以通之。然余說但憑理想，今吳生凝軒乃有芍藥活靜脈之血一解，足證余言之不謬。讀《傷寒淪》者可以釋然無疑矣。
【又按】以上自桂枝加龍骨牡蠣湯至當歸建中湯凡四證，皆從桂枝湯加減。桂枝加炙甘草湯以心動悸心動悸為主為主，小建中湯以腹中痛腹中痛為主為主，龍骨牡蠣湯以盜汗失精盜汗失精為主為主，炙甘草湯以為主，小建中湯以為主，當歸建心動悸腹中痛龍骨牡蠣湯以盜汗失精為主，中湯以婦人經產為主，黃耆建中湯以虛勞諸不足中湯以婦人經產為主婦人經產為主，黃耆建中湯以虛勞諸不足為主虛勞諸不足為主，皆大補之方。余曾揭桂枝湯為補方之義，讀者或不置信，今也能毋釋然？仲聖於桂枝湯之加減示範獨詳者，留他湯為後人作隅反，不徒省筆墨已也。至芍藥甘草湯與桂枝甘草湯同為組成桂枝湯之母方，並表之以彰其功。
??民國．： 民國．劉渡舟《劉渡舟《經方臨證指南》經方臨證指南》筋疝案 李╳╳，男，25歲。右腿鼠蹊溝處突出一腫包如雞蛋大小，表面不紅，用探針刺之無物，但疼痛屈腿不能伸，強行拉直其腿則疼痛號叫。夜間小腿肚子痙攣抽搐。行步走路時必須架扶柺杖，足跟不能著地。中醫外科診為「鼠蹊膿腫」，但治療效果不顯。舌質紅而少苔，脈弦細而數。此乃足厥陰肝經血虛不能榮筋，筋攣而成，名為「筋疝」。
白芍24g，炙甘草12g 服藥一劑則疼痛減輕，二劑後腫包消失，四劑服完，足跟著地，棄杖而如常人。
??民國．： 民國．劉渡舟《劉渡舟《經方臨證指南》經方臨證指南》腳拘攣急案 賈╳╳，男，53歲。左腿肚子經常性拘攣，經常性拘攣，疼痛不能伸直，嚴重時能向外聚起一腫包。同時，大拇趾向足心處抽搐，疼痛難忍。脈弦，舌質紅而少苔。陰血不滋，筋脈拙急而使腳拘攣。
白芍24g，炙甘草12g 連服四劑而愈。
??民國．： 民國．劉渡舟《劉渡舟《經方臨證指南》經方臨證指南》目昏案 劉╳╳，男，68歲。有高血壓病史七、八年。患兩足脛拘攣已一年多，同時頭暈而兩目視物模糊不清。舌紅苔薄白，脈弦。辨為肝血虛少之病變。《素問．五臟生成篇》說：「人臥，血歸於肝，肝受血而能視，足受血而能步。」今肝血不足，筋脈失養，故足脛拘攣，目睛視物不明。
生白芍30g，炙甘草12g 服藥三劑後，足脛拘攣明顯緩解，又服六劑，拘攣消失，視物清晰，但仍頭暈，轉用平肝熄風之法調治而愈。
105 傷寒論醫案補充講義．002
??民國．： 民國．劉渡舟《劉渡舟《經方臨證指南》經方臨證指南》髖關節疼痛．案一 周╳╳，女，12歲。因與鄰兒戲耍，右髖部被踢，從此局部疼痛不可近之。後又出現低熱37℃，經西醫確診為「化膿性髖關節炎」，疼痛部位微腫，捫之灼手，且右腿踡屈不能伸。脈弦細而數，舌質紅。先用芍藥甘草湯舒筋緩急。
白芍30g，炙甘草15g 服藥僅二劑則疼痛減半，又服二劑後右腿已能伸直。所奇者，所奇者，服藥後小便挾有白濁物甚多，物甚多，疼痛隨之而輕。疼痛隨之而輕。服藥前，服藥前，局部穿刺有膿液，局部穿刺有膿液，服藥後再穿刺則無。因局部仍有紅腫熱感，遂改用仙方活命飲消腫解毒，祛瘀止痛，又服十餘劑而愈。
??民國．： 民國．劉渡舟《劉渡舟《經方臨證指南》經方臨證指南》髖關節疼痛．案二 楊╳╳，男，33歲。開始時右腿髖部疼痛，右腿髖部疼痛，行步困難；二個月後，左腿也出現疼痛，不能行步。下肢肌肉逐漸萎縮。經某醫院診斷為「兩側股骨頭缺血性壞死」。診其脈弦而細，舌質紅絳苔薄。 白芍24g，炙甘草12g 服藥三劑即效，疼痛減輕。考慮到病程久而血脈瘀滯不利，因而又疏當歸、赤芍、花粉、甘草節、丹皮各10g，乳香、沒藥、川芎、浙貝、陳皮、山甲珠、皂角刺各6g，銀花12g，服三劑後，再用赤小豆當歸散與芍藥甘草湯交替服用二個多月，則諸證皆消。經X光片複查，兩側股骨頭血運通暢良好。
??中國．： 中國．閆雲科《閆雲科《臨證實驗錄》臨證實驗錄》： 腹痛 韓某，女，12歲，南關小學學生。
《素問?上古天真論》云：「女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。」今不滿二七，業已潮汛，且量多期延。初因害羞不願就醫，後失血甚多，出現神疲眩暈，心悸短氣，難以上學，始來就診。化驗檢查，血紅蛋白60g/L，紅細胞170萬/mm。余用滋陰補腎法以治，諸症減輕。因血紅蛋白未達正常，繼續服藥調理。近三日，過午腹痛，時輕時甚，用手按壓，痛可得緩，夜寐後疼痛漸止。上午則一無所苦，飲食、二便亦正常。舌淡紅，苔薄白，脈弦細略數。 觀其脈症，知崩漏日久，陰血大損，脈絡失養而作痛也。何以午前不痛、午後痛？以午前屬陽，陽氣為用，尚可帥血運行，是以不痛；午後屬陰，陰血為用，血運不暢，故而痛也。治當補血通痹，補血通痹，緩急止痛。擬：
3
白芍15g，炙甘草15g 二劑。 二診：疼痛再未發作。遂繼續滋腎補血予以調理。
按：芍藥甘草湯為《傷寒論》治腿腳攣急疼痛之方。方中芍藥斂陰和肝，逐血痹，暢血行。甘草補中和中，以滋血源，故對陰血虧虛之攣急疼痛，不論其在何部位均可用之。二藥用量相等，二藥用量相等，否則效果較差。
??中國．： 中國．閆雲科《閆雲科《臨證實驗錄》臨證實驗錄》： 小便失禁 106
医案补充讲义002芍药甘草汤P104-119
