中枢神经系统感染的相关知识
概念 中枢神经系统感染是指各种生物性病原体侵犯中枢神经系统实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性疾病。 病因及 病原体侵入人体后是否发病及病情轻重,一方面取决于细菌数量及毒力强弱,更重要的是与人体免疫功能有关。少数因机体免疫力低下或细菌毒力强时,病原菌从鼻咽部进入发病机血循环形成短暂菌血症,仅少数病人发展为败血症,出现发热及全身毒血症症状。病原菌制 通过血脑屏障进入脑脊髓腔内引起脑脊髓膜化脓性炎症。偶可发生化脓性关节炎或心内膜炎等迁徙性病灶。 ? 发热、毒血症症状及脑膜炎、脑炎或脑膜脑炎。脑膜炎主要表现是脑膜刺激症，即剧烈头痛、喷射性呕吐、颈强直及克氏征、布氏征阳性。脑炎则多为脑实质损害表现，临床表 剧烈头痛、神志障碍、病理反射及可能出现呼吸衰竭。 现 诊断要? ? 点辅助? 检 查 ? 1、多为急性或亚急性起病，病后数日或数周达高峰。 2、常有发热等全身感染症状，血常规白细胞数增高，血沉增快。 3、神经系统损害症状：可累及脑、脊髓或脑脊髓膜。多呈弥散性损害。 4、脑脊液检查：多为确诊依据。可发现特异性或非特异性炎症变化，可能发现病毒、细菌、真菌、寄生虫、螺旋体等感染证据。 ? 5、脑电图：对脑炎性损害有辅助诊断价值，可区分弥漫性或局限性损害。 ? 6、影像学检查（CT、MR）：可能显示病变部位、范围、性质等，但不能代替脑脊液检查。 一般治疗 1、观察生命体征，定期测体温、脉搏、呼吸、血压，注意心肺情况。 2、全身营养支持疗法：注意水和电解质平衡，给予营养丰富易于消化的食物；一般需静脉输液，根据病情可给肠内或肠外营养。 3、昏迷或精神错乱者，应加强护理，预防褥疮、肺炎、泌尿系感染等。 4、对症治疗：有抽搐者给予抗癫痫药物；高热者给予退热药或物理降温； 1
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特异治疗 5、防治脑水肿：保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。药物可给予20％甘露醇、速尿、甘油果糖或甘油盐水、地塞米松等。 如头部邻近器官有化脓病灶，需清除病灶，消除感染源。 ? 1、脑脊液正常或轻微非特异性异常：可能为轻型病毒性脑炎、脑膜炎、感染后脱髓鞘脑部、非病毒感染的无菌性脑膜炎等；也可能为某种感染不典型改变，需结合病史、病程演变过程及复查脑脊液等进一步确诊。 ? 2、脑脊液异常符合病毒性改变：抗病毒治疗。 ? 3、脑脊液异常符合结核性改变：抗结核治疗。 ? 4、脑脊液异常符合化脓性改变：抗菌药物治疗。 ? 5、脑脊液异常符合新型隐球菌感染：抗真菌治疗。 ? 6、脑脊液异常不能确诊或不能排除某种感染如结核性脑膜炎，需近期复查脑脊液。 常规护理措 施及 健康教 育 ? 首先严格执行常规安全护理措施, 如正确执行医嘱, 严格三查七对, 严格执行操作规程和规章制度, 严格交接班, 备好抢救物品和器械等。同时, 根据每个患者的具体表现, 每天认真评估, 随着病情的进展和变化, 预见性的提出现存的或潜在的护理安全问题, 随时制定相应的护理计划, 采取有效、切实可行的护理措施, 防止意外事件和护理合并症的发生。还要做好家属的说服解释工作, 给他们讲清所采取护理措施的必要性, 争取他们的支持和配合。 病情观察 体温 用药指导 严密观察患者的神志、瞳孔、呼吸、血压等生命体征及意识状态，维持患者的最佳意识水平。 观察发热的热型及相伴的全身中毒症狀的程度，根据体温高低时监测其变化，并给以相应的护理。 ? 区分以下情况：颅内压所致脑疝引起的嗜睡、昏睡、昏迷、高热引起的委靡，失语造成的不能答应，智能障碍引起的表情淡漠、反应迟钝。 给以脑保护降低颅内压药物，减轻脑水肿引起的头痛、恶心、呕吐等脑膜刺激征，防止脑疝的发生。 ? 脱水剂：保证药物给入准确、按时、快速静脉滴注，注意观察皮肤弹性、皮肤颜色变化，准确记录出入量。 ? 糖皮质激素：要注意用药期间监测患者血象、血糖变化，注意倾听患者主诉心悸、出汗等不适，观察有无精神异常，同时预防感冒、交叉感染。 ? 指导患者服药，正确使用糖皮质激素、抗精神病药、抗结核药。
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? 常规护理措施 及 健康教 育 并发症预防：疑似患者有感染时应转到单人房间，同病室的患者也应就地隔离。 适宜的情况下转入传染病的医院 医护人员注意采取相应的隔离措施。 生活护理及康复护理：提高舒适感，预防其他系统感染，尽可能保持病房安静。 衣着舒适：患者你恶意以棉制品为宜，不宜过紧，应勤洗勤换。 指导患者思维训练。 指导患者吞咽、肢体运动功能恢复。 ? ? ? ? ? ? 出院宣教 ? ? 。 注意锻炼身体，加强营养，以增强机体抵抗力。 指导家属及患者消毒隔离知识，培养良好的卫生习惯。 ? ? 出现高热不退或有呕吐、抽搐等症狀时，要及时到医院就医，以减少后遗症发生。 指导患者康复训练。
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脑疝护理常规
1 、观察要点 ⑴密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高：脑疝是颅内压增高所引 起的一种危及患者生命的综合征。颅内高压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。
⑵意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度；意识变化是脑疝出现之前的重要表现。
⑶瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。
⑷生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，提示枕骨大孔疝。 2、急救护理要点
①立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。
②协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血，行药物过敏试验，准备术前和术中用药等。
③消除引起颅内压增高的附加因素：
④迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧；
⑤保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注；
⑥保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢 救措施的落实；
⑦高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，应予以重视。
⑧昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，必要时行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。
腰椎穿刺的护理配合要点 1 术前准备
1) 向病人及家属解释腰穿的目的、过程以及病人可能出现的反应，必须配合医师的
事项。告知此手术的安全性，消除病人的疑虑及紧张心理。
2) 保持病房空气新鲜，限制陪客，减少人员走动以免尘土飞扬，嘱患者排空二便，
治疗前不宜进食过饱，脱去外裤卧于床上。
3) 头痛剧烈，颅内压过度增高的病人，应遵医嘱应用脱水药以降低颅内压，以免术
中出现脑疝，并注意观察脱水效果及病人主观症状有无改善。
4) 全面评估患者，及时发现有无腰穿禁忌证存在，如：脑脊液外漏、腰穿处皮肤感
染、出血、颅内压过高、全身体质较差以及伴有精神症状不合作患者。
5) 物品准备：腰穿包、测压管、局麻药品、一次性消毒手套、电筒、血压计、听诊
器、皮肤消毒物品。
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2 术后护理
① 嘱患者取去枕平卧位4-6小时。密切观察病人神志、瞳孔、生命体征及肢体感觉情况，局部敷料有无渗出，病人有无不适主诉等。
② 做好病人及家属的宣教工作。有些病人误认为手术后平卧，一动都不能动，以致卧床时间久后出现腰背酸痛不适，另有一些病人认为这是一个小手术，不引起重视，以致术后不久即下床二便，坐起吃饭，导致后来并发症的发生，所以术后宣教应详细、具体。
③ 注意观察脑脊液的色、外流的速度以及引流的量，及时送检，并做好相应的记录
④ 总之，充分的术前准备，默契的术中配合，良好的术后护理是提高腰穿术的成功率，预防术后并发症的重要保证。
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