鼻腔鼻窦较常见良性肿瘤的影像学表现
袁冬存1薛晓宇1黄穗乔2李 兵1
【摘 要】【摘 要】目的：总结鼻腔鼻窦较常见良性肿瘤的影像学表现，探讨其诊断及鉴别诊断的价值。方法：回顾性分析2011年10月-2016年6月行鼻腔鼻窦MR增强扫描及CT平扫并经病理确诊为鼻腔鼻窦良性肿瘤27例（包括内翻性乳头状瘤16例、青少年型鼻咽纤维血管瘤6例、骨化性纤维瘤5例）。结果：内翻性乳头状瘤累及部位广泛，MRI表现卷曲脑回征较具特征性。青少年型鼻咽纤维血管瘤原发于翼腭窝处，向鼻腔生长，且其内见多发流空血管。骨化性纤维瘤则在CT上表现为或多或少的骨性密度影，部分表现为薄壁、蛋壳样钙化边，MR上则常表现为较低信号，但可见强化。上述三种不同肿瘤的发病部位、MR信号及CT密度改变具有较明显差异。结论：MRI及CT对鼻腔鼻窦较常见良性肿瘤的诊断及鉴别诊断具有一定价值。 【期刊名称】安徽卫生职业技术学院学报 【年(卷),期】2018(017)003 【总页数】3
【关键词】【关键词】鼻腔鼻窦 良性肿瘤 磁共振成像 计算机断层扫描 2018-04-01收稿，2018-05-06修回
鼻腔鼻窦肿瘤少见，这其中良性肿瘤又较恶性肿瘤少见，但种类众多。本文将探讨的较常见的鼻腔鼻窦良性肿瘤包括内翻性乳头状瘤（IP）、青少年型鼻咽纤维血管瘤（JNA）及骨化性纤维瘤（OF）。由于上述肿瘤具有局部侵袭性的特点，手术不易彻底清除，导致肿瘤复发时有发生，甚至内翻性乳头状瘤（IP）具有癌变可能。因此，及时、准确的术前诊断尤为重要。本文收集27例经手
术及病理证实的鼻腔鼻窦三种较常见的良性肿瘤患者的临床及影像资料，分析其影像学表现，以期对放射科及临床医生的工作有所帮助。
1 资料与方法
1.1 研究对象 回顾性分析2011年10月-2016年6月中山大学孙逸仙纪念医院收治的经手术及病理证实的27例鼻腔鼻窦良性肿瘤患者，包括IP16例，JNA6例，OF5例。其中男性20例，女性7例；年龄2～73岁，平均年龄（40.6±19.5）岁。病灶位于右侧14例，左侧13例。临床症状：鼻塞15例，鼻出血10例，流涕2例，鼻腔疼痛1例，眶下区肿胀1例，视力下降1例，闭目不全、眼球外移1例。其中4例IP、2例JNA及2例OF手术后出现肿瘤复发。
1.2 仪器与方法 全部27例患者行Philips1.5T或3.0T MRI扫描仪扫描，常规SE序列平扫及增强扫描。扫描横断面T1WI和T2WI，冠状面压脂longTE，以及横断面、冠状面及矢状面压脂T1WI增强扫描。扫描参数：T2WI/TSE（TR 4402ms,TE 110 ms）,T1WI/SE（TR 542 ms,TE 15 ms）,longTE （TR 3000 ms,TE 60 ms）,矩阵（256×256），扫描层厚5 mm，层间距1 mm。T1WI增强扫描予对比剂钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），注射剂量0.1 mmol/kg，采用高压注射器经肘前静脉注射。共20例患者行西门子64层螺旋CT平扫。扫描主要参数有：管电压120 kV，管电流200 mA，准直64 mm×0.6 mm，螺距0.8。
1.3 图像分析 由2名副主任以上职称的医师观察鼻腔鼻窦肿瘤的部位、大小、形态、信号、密度、边缘、强化情况及肿瘤周围结构的改变，意见不一致时协商达成一致。
2 结 果
2.1 MRI及CT表现
2.1.1 部位 27例病灶均仅累及单侧。25例病灶累及鼻腔；9例病灶累及上颌窦，同时均累及同侧鼻腔及其他结构；9例病灶累及筛窦，其中2例病灶（IP 1例，FD 1例）仅位于筛窦内；累及蝶窦3例，额窦1例。
2.1.2 大小 测量各个病灶的三个正交切面的平均最大直径（Mean Size），后按病理类型取平均值：IP的平均最大直径约29 mm；JNA的平均最大直径约38 mm；OF的平均最大直径约34 mm。
2.1.3 形态 肿瘤分为分叶状、长条状、卵圆形。其中分叶状12例，长条状10例，卵圆形5例。总体来说，分叶状肿块的平均最大直径较另外两种大。 2.1.4 MR信号、CT密度、边缘、强化情况及肿瘤周围结构改变 ①IP（图1）：15例（93.8%）见肿瘤内分布高低信号间隔条纹影，即卷曲脑回征（CCP），以T2WI及压脂T1WI增强扫描显示明显。4例分叶状肿瘤见边缘囊变。13例行CT平扫检查，见肿瘤周围骨质吸收、变薄，未见骨质破坏征象；1例肿瘤内见多发条片状致密影。7例肿块跨越上颌窦及鼻腔生长，见上颌窦口扩张。2例见上颌窦阻塞性炎症。②JNA（图2）：6例肿瘤中，5例肿瘤呈长条状，1例为卵圆形，均信号混杂，T2WI上信号较低，增强后强化明显；6例肿瘤内见流空血管影；肿瘤于后鼻孔处拐弯并向前生长进入鼻腔，2例向上突入蝶窦内。3例行CT检查，见鼻中隔后份及蝶窦骨质吸收、变薄。③OF（图3-1、图3-2）：肿瘤位于鼻道及筛窦常见，其中2例累及同侧上颌窦，范围较大，与眼眶及脑膜关系密切。肿瘤信号及密度混杂，实性部分在MRI上呈等、低信号改变。4例行CT检查，其中3例肿瘤见薄壁钙化边，在这3例中，2例内见软组织密
鼻腔鼻窦较常见良性肿瘤的影像学表现
