潍坊市人民医院
科别＿呼吸内科＿＿
医疗质量监督意见及整改记录
检查重点：
检查记录：
1.（1）排班表欠清晰，未区分医师与研究生。未公示值班人员。无管床、医疗分组公示。
(2)缺乏医疗风险管理方案，无科室灾害脆弱性分析及科室应急预案、培训演练。缺乏医疗风险技术处置预案、医疗风险差错防范及应急预案。 2.（1）纤支镜检查无固有知情同意书。因兼有治疗性操作，是否归为手术，是否需要术前讨论。 （2）知情同意缺乏替代医疗方案告知。无知情同意制度的培训记录和学习记录。 3.无核心制度、指南规范培训记录，知晓不充分。
4.无“医疗技术风险预警机制”“医疗技术风险处置预案”备份、培训计划、学习记录。
无备份历年“高风险技术”申报材料及复批情况。
5.无住院诊疗信息登记本、无入院、出院、转院、转科指导手册，无出院患者随访表（有自制随访本？）。
检查人员：王炳武
2012 年 10 月 9 日
科室整改：
科 主 任
年 月 日
注：1.请认真填写本表，科主任审查签名后，原页3日内交回医疗部，底页科室留存保管。
2.请积极整改存在问题，同一或类似问题出现3次，检查结果将与科室绩效挂钩。
医疗质量检查反馈表 呼吸内科
