河北医科大学病理切片考试(直走青春总结)
病理切片总结
一、细胞和组织的适应和损伤
1、肾浊肿（15） 主要观察肾皮质区：肾小球+周围小管，近曲小管细胞水肿，核及胞浆淡染，有细小红染颗粒（肿胀细胞器） 近曲小管 上皮细胞肿大，呈锥形，核位于基底部，管腔小。 远曲小管 上皮细胞呈立方形，核位于中央，管腔大。
2、肾梗死（231） 坏死组织胞核固缩、碎裂、溶解，胞浆呈嗜酸性染色，但组织结构的轮廓依然存在（凝固性坏死）。坏死的细胞和崩解的间质融合成一片模糊的颗粒状、无结构的红染物质。
3、肝脂肪变性（14） 肝细胞胞浆内可见大小不一的脂肪空泡，大空泡将核挤向一边。 4、脾小动脉硬化（39） 脾小动脉管壁均质红染无结构，管壁增厚，管腔狭窄（玻璃样变性）。 5、肉芽组织（50） ①大量新生毛细血管于表面垂直生长，近表面处方形突起。
②纤维母细胞散在分布于毛细血管网之间 ③多少不等炎细胞浸润
二、局部血液循环障碍 1、混合血栓（2） 即层状血栓
①血小板小梁呈淡红色无结构的不规则状 ②小梁边缘有较多的中性白细胞黏附 ③小梁间是充满红细胞的纤维素网
2、血栓的机化（3） 动脉内血栓被肉芽组织取代，并再通
3、肝淤血（62） 肝小叶中央静脉及其附近肝窦高度扩张，充满红细胞，肝细胞萎缩、坏死或崩解 4、肺出血性梗死（4）
①出血区，肺泡腔内有粉染均质无结构的水肿液，红细胞、巨噬细胞等，有心力衰竭细胞（棕黄色），肺泡壁cap高度扩张、充血。 ②梗死区，肺组织均已坏死，并有出血，肺泡壁的轮廓可辨认，有的细胞核已溶解消失。 三、炎症
1、急性化脓性阑尾炎（25） 管腔充满脓性渗出物，粘膜及粘膜下层破裂，cap扩张、充血，白细胞游出，中性粒细胞浸润，浆膜面有炎性渗出物。（弥漫性）。 2、肝脓肿（30）
①局限性化脓性炎症，主要由金黄色葡萄球菌感染所致，产生血浆（局限性）凝固酶，使渗出的纤维蛋白变成纤维素，因而病变较局限。
②浏览整张切片，可见整数个局限性的类圆形病灶，染色较深，吴真正包膜 ③高倍镜可见脓肿为中性粒细胞、脓细胞、单核细胞和纤维素，有的可见蓝色菌团 ④周围肝细胞呈不同程度萎缩、变性和坏死，肝窦扩张、充血 3、白喉（31）
①组织粘膜面观察：粘膜（鳞状上皮）及部分粘膜下层已坏死，形成假膜（渗出性炎）与周围组织界限清楚。 ②假膜成分：纤维素、炎细胞、坏死粘膜上皮等，粘膜下层有炎细胞浸润，毛细血管扩张
4、异物肉芽肿（23）： 可见异物多核巨细胞、纤维母细胞、毛细血管增生、巨噬细胞、胶原纤维。 四、肿瘤
1、乳头状瘤（148，上皮） ①肉眼可见切片组织有乳头状突起组成肿物
②乳头表面覆盖红染、无结构的角化层，明显增厚，下方棘细胞层层次增多，基底细胞排列整齐，上皮 基底膜完整，乳头中央为纤维脉管束，血管扩张，炎细胞浸润 ③棘细胞间可见细胞间桥 2、鳞状细胞癌（190，上皮）
①肿瘤组织以团块状、网状形式侵入间质，形成癌巢
②肿瘤实质与间质界限清楚，间质为富含脉管和炎细胞的纤维组织 ③癌巢中心可见同心圆层状红染结构，为角化珠
④癌细胞间可见到细胞间桥（高分化标志物：细胞间桥、角化珠）
3、子宫平滑肌瘤（146，间叶）：肿瘤组织膨胀性生长，细胞呈梭形，无完整包膜，纤维排列呈编织状，高倍镜下，异型性小，核密度
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小，胞浆深染伊红色。 4、平滑肌肉瘤（160，间叶）
①癌细胞弥散分布，无明显束状及编制状排列倾向
②细胞大小不一，形态各异，核大小不等，有核分裂像，染色不同，胞浆粉染，可见瘤巨细胞。 5、胃腺瘤（170，消化道） 对比观察癌旁相对正常粘膜、腺体和癌变区域 管状腺瘤：有背靠背和共壁现象，核排列不整齐，核染色深，有核多层排列
6、肝细胞肝癌（173）：肿瘤细胞核大深染，大小不一，胞浆嗜碱性增强，蓝染，细胞团块分布界限清楚，有癌细胞坏死、假小叶。 五、肿瘤
1、印戒细胞癌（260）：粘液在癌细胞内，将核挤向一侧，使该细胞呈印戒状，癌细胞散在分布。 2、淋巴结内转移癌（180）：被膜淋巴管内见癌细胞栓子，淋巴结内转移性癌细胞巢，淋巴结腺癌 3、绒癌（185） ①无肿瘤间质成分
②低倍镜下主要成分是血凝块及坏死组织，癌细胞团块 ③细胞滋养层细胞：胞浆丰富淡染、核大、圆形或椭圆形 合体滋养层细胞：胞浆红染界限不清，核不规则，深染 4、卵巢粘液性囊腺瘤（197）
①低倍镜可见数个房间，内含粉红色粘液
②囊壁被覆单层柱状上皮，含黏液，核圆形、椭圆形位于基底部，部分上皮呈乳头状突起 ③囊壁为纤维结缔组织（比较被覆上皮：砂粒体） 5、卵巢浆液性囊腺瘤（155）
①囊壁有乳头状突起，腔内含粉染物质
②镜下内壁和乳头表面均覆盖单层立方上皮，似输卵管上皮 ③还可能见钙化形成的砂粒体 六、心血管系统疾病 1、风湿性心肌炎（112）
①在心肌间质，尤其在小血管周围，可发现梭形风湿小体（阿绍夫小体） ②风湿小体由纤维素样坏死、风湿细胞及少量炎细胞构成
③风湿细胞：体积大、圆形，胞质丰富嗜碱性；核大，圆形或卵圆形，核膜清楚。核横切面私枭眼状，长形核纵切面呈毛虫状，少数双核，多核者为阿少夫巨细胞。 2、心肌梗死（256）
①新鲜梗死区，缺血心肌细胞逐渐坏死溶解，但原组织轮廓尚存
②2~3d，肌细胞坏死明显，核消失，但原组织轮廓尚存，梗死边缘中性粒细胞浸润。 ③5~7d，边缘区形成肉芽组织，逐渐长入代替坏死心肌组织 3、动脉粥样硬化（47）
早期：①病灶处内皮细胞下有大量泡沫细胞聚集
②泡沫细胞（巨噬细胞源）多呈圆形，体积大，胞质呈空泡状
晚期：①动脉内膜呈“新月状”，不规则增厚，有大量纤维组织增生，有玻璃样变 ②内膜下呈粉染无结构物质，深部胆固醇沉积结晶，形成菱形或针形空隙 ③在纤维帽中有蓝紫色钙化物质
4、肾小动脉硬化（38）：入球小动脉发生玻璃样变性→肾小球玻璃样变（有均质红染蛋白尿）肾小管内有蛋白管型（固体性尿沉积） 七、病理分析诊断 八、呼吸系统 1、大叶性肺炎（69）
①充血水肿期：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔见大量红色浆夜（纤维素性渗出为主），其中见少量红细胞、中性粒细胞、肺泡巨噬细胞。
②红色肝变期：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内充满大量红细胞、纤维素，少量中性粒细胞和巨噬细胞的渗出物
③灰色肝变期（切片中常见）：肺泡腔渗出物以纤维素为主。纤维素网中见大量嗜中性粒细胞，红细胞较少，肺泡壁毛细血管受压而呈贫血状态。
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2、小叶性肺炎（65，化脓性炎症）
①以细支气管为中心的炎性病灶，管壁充血水肿，粘膜上皮脱落，管腔内充满以中性粒细胞为主的脓性渗出物 ②周围受累肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见脓性渗出物 ③周围肺组织呈不同程度代偿性肺气肿 3、支气管扩张症（56）
①小支气管数目增多，粘膜上皮可萎缩、脱落或增生，鳞状上皮化生 ②支气管壁被炎性肉芽组织取代，可见炎性细胞浸润 ③扩张支气管周围纤维组织增生，逐渐纤维化
4、间质性肺炎（63）：肺间质明显增宽，血管扩张充血，单核细胞和淋巴细胞浸润，肺泡腔无明显变化
5、矽肺（210）：有矽结节，间质纤维组织增生，炎细胞浸润，结节内血管内膜增生，胶原纤维呈同心圆排列，可继发玻璃样变性，形成玻璃样结节 九、消化系统 1、胃溃疡（54）
①低倍镜横向观察粘膜层，发现粘膜缺损的部位，即为溃疡部位
②纵观缺损部位可发现有表面到深层可分四层：a、渗出层（白细胞和纤维素）；b、坏死层（粉染无结构颗粒状）；c、肉芽组织层；d、瘢痕层，可见增殖性动脉内膜炎，常有血栓，底部形成创伤性神经瘤 2、急性病毒性肝炎（218） ①肝小叶结构正常
②肝细胞肿大，胞浆疏松、淡染、透明，可见水变性（气球样变） ③可见嗜酸性小体（深红色均一浓染圆形小体） ④变性广泛，坏死轻微，坏死灶内有炎细胞浸润 3、结节性肝硬化（44，门脉性肝硬化）
①正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织分割包绕形成假小叶 ②纤维间隔宽窄一致、均匀，内有数量不等炎细胞浸润
③假小叶内肝细胞排列紊乱，中央静脉缺如、偏位或有两个以上，有时可见汇管区 ④肝细胞不同程度增生，体积大，核大染色深，常出现双核 ⑤小胆管受压出现胆汁淤积，也可见新生细小胆管和无管腔假胆管 4、坏死后性肝硬化（219）
①正常肝小叶结构消失，代之大小不等假小叶 ②假小叶内肝细胞常有不同程度的变性和胆色素沉积
③纤维间隔较宽且厚薄不均，内有较多的炎细胞浸润和增生的小胆管 5、胆汁性肝硬化（45）
①肝细胞因淤胆而变性坏死，体积增大，胞浆疏松呈网状，核消失，称网状或羽毛状坏死 ②胆管破裂，胆汁外溢，形成“胆汁湖”（黄色） ③纤维组织增生及小叶的改建较轻 十、肺内结核病（传染病） 1、增生性淋巴结结核（209）
①淋巴结正常结构被破坏，被圆形或卵圆形病灶即结核结节所取代
②结核结节由类上皮细胞、郎罕巨细胞（花环状或马蹄样）、淋巴细胞组成，中央常有干酪样坏死，呈粉染，颗粒状无结构物质 ③结核结节边界较清楚
2、慢性纤维空洞性肺结核（86）：可见空白裂隙，洞壁由内向外分别为干酪样坏死物，有大量结核杆菌（中），结核性肉芽组织，纤维结缔组织
3、干酪样肺炎（248）：大面积炎性渗出。坏死（与大叶性肺炎区别） 4、肾结核（89）：干酪样坏死，出现蛋白管型
5、结核性脑膜炎（244）：蛛网膜下腔中血管扩张充血，炎细胞浸润 十一、甲状腺疾病 1、 霍奇金淋巴瘤（168）
①背景：以淋巴细胞为主的多种炎细胞混合浸润
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②细胞：以多核或单核霍奇金细胞为主，还有经典型R-S cell、镜影cell等
③R-S细胞：胞浆丰富、核圆形或椭圆形，双核或多核，核膜厚清楚，核仁大，有空晕 2、 结节性甲状腺肿（130）
①部分滤泡上皮呈柱状或乳头样增生，小滤泡形成 ②部分上皮复旧或萎缩，胶质贮积
③间质纤维组织增生、间隔包绕成大小不一结节状 3、 毒性甲状腺肿（128，甲亢）
①滤泡上皮增生呈高柱状，有的呈乳头状增生，并有小滤泡形成
②滤泡腔内胶质稀薄，滤泡周边胶质出现许多大小不一的上皮细胞的吸收空泡 ③间质血管丰富、充血，淋巴组织增生
4、 甲状腺腺瘤（151）：有完整包膜、多单发，滤泡相对大小均匀，上皮为立方形 十二、泌尿系统疾病
1、 毛细血管内增生性肾小球肾炎（32）
①系膜细胞、内皮细胞增生肿胀、炎细胞浸润，增生细胞使毛细血管管腔狭窄，甚至闭塞，导致肾小球缺血。肾小球肿胀，球囊间隙变窄
②兼职充血、水肿，少量炎细胞浸润，肾小管上皮细胞可有水样变性、脂肪变和玻璃样变 ③管腔内常含各种管型
2、 新月体性肾小球肾炎（33）
①肾小囊上皮细胞增生，形成新月体（三种） ②肾小管管腔可见管型
③与病变相关肾小球萎缩，未受累的肾小球、肾小管代偿性扩张，间质纤维化
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