ICU支气管镜可行性报告
纤维支气管镜应用于临床，由于它具有可弯曲性好、直径小、
视野广、操作方便安全、病人痛苦小等优点，其应用越来越广，技术 也日臻完善，不仅用于疾病的诊断上，而且在疾病的治疗中也成为不 可缺少的技术手段。目前纤支镜在救治重症病人的ICU中也有着广泛 的用途，可以在床旁、甚至在机械通气下安全地进行操作，纤支镜已 成为ICU重症患者肺部疾病诊治的必备工具。
一、适应症：
1、肺不张和气道内粘稠分泌物、粘液栓、积血和异物吸引清除治 疗：2、纤支镜在人工气道管理中的应用：
如经纤支镜将经口气管插管更换成经鼻气管插管；纤支镜检查对 评估气管插管或气管切开导管的位臵和导管对气管粘膜的损伤情况 有很大帮助。可发现放臵导管后的各种并发症，如气管损伤、水肿、 气管粘膜糜烂或气管软化。臵管后的伤口肉芽组织增生，是机械通气 时气道阻力增加的重要原因。
3、纤支镜引导下经鼻气管插管术：
在救治呼吸衰竭过程中需建立人工气道行机械通气，纤支镜引导 下经鼻气管插管效果确切，病人痛苦小，导管保留时间长，避免了盲 目插管带来的咽喉和声门的损伤，尤其适用于胸廓畸形、颈椎有病， 颈强直和颈项过短而用常规插管困难的病人。
4、纤支镜支气管肺泡灌洗（BAL）检查与治疗：
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在ICU中经纤支镜作BAL既可用于某些重危疾病如弥漫性肺浸润 性疾病的诊断；也可对某些重症病人，如重症支气管哮喘持续状态疑 有气管内粘液栓形成和肺泡蛋白沉着症的患者进行BAL治疗。
5、支气管冲洗与注药治疗：
重症呼吸道感染，特别是肺化脓症，可采用纤支镜反复用灭菌生 理盐水冲洗，去除粘稠分泌物和脓液，注入病原菌敏感的抗生素，对 慢性化脓症尤其适用。
6、经纤支镜肺活检（TBLB）：
对进行性呼吸困难，两肺呈现弥漫性改变住入ICU中的患者，
为明确病变性质可作TBLB。
7、气道内异物的取出：
气道内的异物多种多样，如掉落的牙齿，食物颗粒，动物骨头以 及各种物品。有许多装臵，如金属套圈，活检钳，取物钳等均可用于 摘取气管支气管内的异物。
8、咯血的诊治：
对咯血患者进行纤支镜检查，对确定病变的原因和性质很有帮助， 能通过直视、活检和毛刷涂片、分泌物取样，查找原发肺疾病。同时 也可明确病变的范围和程度，找到出血的部位以后进行局部治疗，以 达到止血目的，少量咯血先吸净积血，再局部注入肾上腺素、凝血酶 或冰盐水；大咯血的患者应给予气管插管以保证有一可靠的通气道， 并应用纤支镜吸引通道插入Fogarty球囊导管，将气囊充气堵塞出血 的支气管，可以使出血停止，并为随后的胸外科手术争取时间。
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9、经纤支镜取样作病原学检查，诊断肺部感染性疾病： 在纤支镜直视下吸引可以准确采集到病变部位的分泌物，但在顶 端和内孔常被咽喉部正常菌群所污染，难以分清致病菌和被污染菌。
现用防污染毛刷（PSB）采样法，就是将经纤支镜吸引改为毛刷采 样，其优点是将上呼吸道污染减少到最大限度，在直视下采样错误减 少，对无痰者也可取得下呼吸道分泌物。问题是PSB造价较高，且因 管径大，仅适用于吸引孔直径2.6mm的纤支镜。
支气管肺泡灌洗（BAL）取样：BAL取样因存在呼吸道正常菌群
污染问题，现采用经纤支镜防污染BAL，在导管近顶端处有气囊，待 导管经纤支镜引导插入支气管楔入段支气管，随后充气使气囊膨胀填 塞气道，然后进行BAL。 二、经济效益：
综合纤支镜的用途，重症医学科支气管镜使用频率高，结合我科 去年我科病人收治情况和物价收费情况（370×（170﹢238﹢65））＝ 175010相当于一个纤支镜，经济效益可观。
三、重症医学科抢救危重病人，使用纤支镜频繁，而且需要随时使用， 结合（中国重症医学科建设及管理指南）要求纤支镜是重症医学科必 备器械，请领导审批为盼。
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