透析患者长期颈内静脉留置双腔导管的护理
高佩珠，孙菊芸，丁文彬
【摘 要】@@ 慢性肾衰竭患者,临床主要采取血液透析来维持生命,短期血液透析采用静脉穿刺或中心静脉临时置管,长期采用动静脉造瘘,而对于心力衰竭、血管条件差不能行动静脉内瘘的者长期动静脉内瘘后不能使用者,目前临床上广泛采用经皮中心静脉置管进行血液净化治疗[1],我院2009-2010年也开展经颈内静脉置入双腔导管进行血透治疗,效果较好,现将护理体会报道如下. 【期刊名称】现代中西医结合杂志 【年(卷),期】2012(021)009 【总页数】1
【关键词】[关键词]颈内静脉；导管留置；护理
慢性肾衰竭患者，临床主要采取血液透析来维持生命，短期血液透析采用静脉穿刺或中心静脉临时置管，长期采用动静脉造瘘，而对于心力衰竭、血管条件差不能行动静脉内瘘的者长期动静脉内瘘后不能使用者，目前临床上广泛采用经皮中心静脉置管进行血液净化治疗[1]，我院2009—2010年也开展经颈内静脉置入双腔导管进行血透治疗，效果较好，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共10例慢性肾衰竭患者，均行长期颈内静脉置管维持血透治疗，其中男5例，女5例；年龄47～86岁；原发病为高血压肾病2例，糖尿病肾病2例，慢性肾小球肾病6例。其中2例是年龄大、血管条件差不能行动静脉内瘘者，8例是曾行动静脉内瘘手术而现不能使用者。
1.2 方法 利用Seldinger技术，一般选择右侧颈内静脉，患者取仰卧位，头侧
向左边，取右胸锁乳突肌外后缘与环状软骨水平线交点为穿刺点。进针刺入静脉抽取暗红色血液后，固定穿刺针置入导丝，根据导管的长度确定皮肤切口，行皮下隧道。用隧道针将导管引入穿刺部位，将扩张器沿导丝扩张，再以带鞘扩张器置入，抽出导丝及鞘蕊，保留外鞘置入双腔导管，边送导管边撕开鞘，通过X线证实导管尖端位于上腔静脉和右心房连接水平，且几乎是一条直线，血流通畅，用肝素封管，固定导管，缝合皮肤并包扎。
2 结 果
10例使用长期颈内静脉留置导管的透析患者中，1例因导管排异反应而拔除，其余9例在正常使用中。其方法适用于任何年龄，使用时方法简单，不需再次经皮穿刺而引起疼痛、感染等，不影响患者的肢体活动，血流量>200 mL,血液净化治疗效果好。
3 护 理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 肾衰竭患者本身由于因长期受疾病的折磨及昂贵的血透治疗费用，大部分患者有焦虑、失望等情绪，影响饮食和睡眠，生活质量下降。一旦动静脉内瘘无法使用，当改用颈内静脉留置导管时，患者心理更加紧张，心理负担重，因此应及时向患者介绍颈内静脉留置导管的目的、方法、作用及注意事项，耐心解答患者提出的问题，使患者有充分的信心配合治疗。
3.1.2 准备 术前1 d嘱患者洗头、洗澡更衣，并完善各项检查项目，包括三大常规，心、肺、肝肾功能，特别是出凝血时间检查；材料选用由美国Quinton公司提供的带涤纶环双腔留置导管；环境要达到无菌安全的标准。
3.2 术中护理 患者右颈内静脉穿刺头侧向左边，因体位固定时间较长易产生不
适，护士给予安慰，坚定信心，配合治疗；将患者头面部无菌单覆盖，用支架撑起，利于患者呼吸，注意观察患者的血压、脉搏、尤其呼吸；手术自始至终遵守无菌操作规程，预防感染发生。
3.3 术后护理 注意观察患者局部有无渗血、渗液，保持干燥无菌；观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及病情变化。透析时按常规戴无菌手套，消毒动静脉接头，打开肝素帽，结束时消毒动静脉端口，再用肝素帽封管。置管局部创口，初期要注意及时换药，并观察有无红肿渗液，如有可用75%乙醇湿敷导管出口处，涂抗菌软膏。每次血透结束用碘伏消毒，管端用无菌纱布包扎并固定，防止胶布直接粘在导管上。密切观察患者的全身情况，定期化验，根据检验结果及时调理血透机的各种参数。
4 讨 论
由于尿毒症患者自身免疫功能低下，置管在颈部，当导管口受到污染或细菌沿导管进入皮肤时，就可引起全身感染[2]，因此中心静脉置管最好选用DSA室，严格遵守无菌操作原则，并提高穿刺成功率，这样既达到无菌要求，又能通过X线确定导管位置。加强局部换药，本组病例未发生感染。本组1例患者在使用颈内静脉置管血透15个月后，静脉抽血不畅，血流量达不到要求，经血管造影发现是血栓后，采用10万IU尿激酶加生理盐水3～5 mL注入导管内，保留15～20 min。回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。反复应用2次，导管恢复通畅。因此护士早期发现血栓，快速处理是防止导管栓塞的关键。对于中心静脉置管后患者发热，首先保持无菌，合理操作，观察体温变化。本组一例置管2 d后发热，经用3 d抗生素效果不明显，血培养阴性，追问病史有过敏体质，考虑患者发热原因可能是对导管有排异反应，即拔除导管并进行导管培
透析患者长期颈内静脉留置双腔导管的护理
