2024 WSES指南：急性阑尾炎的非手术治疗和手术治疗
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急性阑尾炎（AA）是导致急性腹痛最常见的原因之一，其诊断仍具挑战且临床管理也尚存争议。2024年4月，世界急诊外科学会(WSES)更新发布了急性阑尾炎的诊断和治疗指南，关于AA的非手术治疗和手术治疗，指南主要提出以下声明和建议。 1
单纯急性阑尾炎的非手术治疗
声明2.1：对于单纯急性阑尾炎患者，一线抗生素治疗安全有效。对于不希望手术的患者需要注意到5年后的复发率可达39%。多数近期来自RCTs 的meta分析数据显示，接受抗生素治疗与手术治疗的患者相比，抗生素治疗的患者在5年的并发症发生率和病假时间均显著降低。
推荐2.1.1：对于选定的单纯急性阑尾炎且无阑尾粪石的患推荐应用抗生素治疗作为手术治疗的安全替代选择，需提示治疗失败和误诊复杂阑尾炎的可能性[1A]。
推荐2.1.2：妊娠期急性阑尾炎不建议进行非手术治疗，直至有进一步的高水平证据。[2C]
声明 2.2：非手术治疗作为初期儿童单纯急性阑尾炎的治疗方法可行的，且安全、有效。不过，在存在阑尾粪石的情况下，失败率会增加，建议行手术治疗。
推荐2.2：对于单纯急性阑尾炎且无阑尾粪石的儿童患者，推荐应用抗生素治疗作为手术治疗的安全、有效的替代选择，需提示治疗失败和误诊复杂阑尾炎的可能性[2B]。
声明2.3：当前证据支持初始静脉注射抗生素，随后转为口服抗生素，直至从正在进行的RCT试验中得到进一步的证据。
推荐2.3：对于非手术治疗，推荐先静脉注射抗生素，然后根据的临床情况改为口服抗生素[1B]。
声明2.4：单纯急性阑尾炎可安全自行消退，与抗生素治疗相比，治疗失败率相似，住院时间更短且费用更少。不过对于专家小组来说，支持或反对不应用抗生素的对症治疗的数据仍有限。 2
阑尾切除的时机和延迟住院
声明3.1：对于成人单纯急性阑尾炎短期的住院手术延迟至24h是安全的，不会增加并发症和/或穿孔率。单纯急性阑尾炎的手术计划应尽可能
减少延迟。对于妊娠期疑似阑尾炎，短期住院观察延迟和重复进行腹部超声检查可接受，且似乎不会增加产妇和胎儿不良结局风险。
推荐3.1：对于单纯急性阑尾炎患者，推荐计划在24h内进行腹腔镜阑尾切除术，尽可能减少手术延迟。[1B]
声明3.2：单纯急性阑尾炎阑尾切除术在入院后延迟至24h并不是复杂性阑尾炎，术后手术部位感染或并发症的危险因素。相反，入院24小时后进行阑尾切除术与不良结局风险增加相关。
推荐3.2 对于需要手术的急性阑尾炎，不建议推迟阑尾切除术的时间超过入院24h。[1B]
声明3.3：单纯急性阑尾炎发作的24h内进行阑尾切除术与穿孔风险增加或不良结局无关。早期阑尾切除术是复杂性阑尾炎的最佳治疗方法。
推荐3.3：对于入院超过24h的需要手术治疗的儿童单纯急性阑尾炎患者，不建议延迟阑尾切除术的时间。如为复杂性阑尾炎，应在8h内进行早期阑尾切除治疗。[2C] 3 手术治疗
2024 WSES指南：急性阑尾炎的非手术治疗和手术治疗(完整版)
