中医远程医疗体系架构与运行机制研究

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中医远程医疗体系架构与运行机制研究

作者：张佩江 吕志远

来源：《电子技术与软件工程》2017年第18期

摘要

远程医疗技术是将医学和信息技术进行交叉整合，解决不同地区医疗水平差异较大及医疗资源分布不均衡的情况。本文根据中医远程医疗实际运行情况谈一谈如何建立中医远程医疗体系的架构以及其运行机制的设计研究。 【关键词】中医 远程医疗 架构 机制

艾滋病是一种由感染HIV病毒引起的危害性极大的传染病。HIV病毒把人体免疫系统中最重要的CD4T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞，使人体因丧失免疫功能而感染各种疾病，并引发恶性肿瘤，病死率较高。

在艾滋病的防治和治疗工作中，河南中医药大学第三附属医院的李发枝教授具有极为丰富的艾滋病治疗经验，身为国家级名老中医的李发枝教授二十年如一日，每周乘车三至四个小时到近百公里外的艾滋病聚集区对大量的艾滋病患者进行长期治疗，随着年事渐高，长时间的舟车劳顿为李教授身体带来了沉重的负担。河南中医药大学信息技术学院将信息技术与传统中医相结合，于2013年3月建成远程会诊模拟实验室，邀请李发枝教授坐诊，对艾滋病患者进行中医远程诊疗。2015年底，河南中医学院远程医疗模拟实验室已进行96次远程会诊，患者数量超过了4800人次，会诊效果十分显著。笔者参全程与了此次远程会诊项目的创建及运行过程，结合此次项目浅谈中医远程医疗体系架构及其运行机制设计研究。 1中医远程医疗体系架构设计

远程医疗利用计算机技术、通信技术和信息系统技术为病人提供快捷、方便、经济和高效的医疗服务。应用远程医疗系统能够进行病例会诊和各种医学图像会诊，在中医远程诊断中，专家能及时获得患者病史、检验报告和各种影像资料来对患者进行诊断，并立即送达诊断和治疗方案，犹如专家亲临现场会诊。经过多次的中医远程会诊，我们己经探索出一套成熟的中医远程医疗服务模式。

如图1所示，此中医远程医疗系统主要由硬件平台和软件平台两部分组成。使用VPN网络专线将会诊中心和远程医疗点连接，实现音频、视频、病历、处方、脉象数据、舌苔数据同步传输。其中硬件平台负责对音频、视频、脉象数据、舌苔数据进行采集、处理、传输、还原及显示，软件平台主要包括远程挂号平台、远程医生工作平台、病历管理平台、患者信息维护、数据存储平台等，来对患者信息和各项医学数据进行有序的管理。

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中医在诊断过程中注重望、闻、问、切四诊，所以需要通过声音、图像等医学数据的交流才能完成诊断过程。通过高灵敏度、合适频响的麦克风采集声音并传输给对方，使对方接收到的声音具有高保真度，据此通过声音实现医生和患者间任意的语言交流，实现问诊和闻诊。 在实现问诊和闻诊的同时，也能够很好的实现望诊。使用高清晰摄像头对两边图像信息进行采集，再通过各自的显示设备显示对方的实际情况。将采集到的图像通过会诊终端和网络传输给对方，然后再使用高分辨率的显示系统进行显示，配合高保真度的声音，以视频会议和形式实现医生和病人之间进行无障碍的交流。实验室实际的会诊情况表示：视频显示格式达到1080p即能清楚地观察到对方的面部气色和表情，这样的视频分辨率要求很容易就能达到。 中医四诊中的“望”、“闻”、“问”三诊不难实现，关键是如何在中医远程医疗中实现切诊。病人的脉象信息可通过脉象采集设备来采集，与普通脉象仪不同的是，以波形显示脉象非常不利于中医诊断，中医号脉有其独特的方式来判断患者的脉象。所以中医需使用特殊的脉象采集设备对脉象信息进行采集，将采集到的脉象信息处理后通过网络传输到医生端，由医生端的设备对收到的数据进行还原并以振动的形式表现出来。通过振动情况医生可直观感受到远端患者的脉搏跳动情况，为诊断提供可靠的依据。至此，通过硬件实现了中医望、闻、问、切四诊。 2中医远程医疗运行机制研究

要实现中医远程医疗不仅需要硬件架构来完成各项诊断过程，还要依靠软件对患者病例、处方、舌苔、脉象信息进行实时的传输和保存。为此开发出远程专家会诊系统，该软件平台根据中医门诊特点、医者本人习惯、病人种类^需求，采用C/S架构来进行开发，如图2所示。 2.1远程挂号平台

目前，许多医院己采用网上预约挂号的方式，但对于一些偏远地区和经济条件较差群体，尚不能满足他们的需求。手机的普及和网络信号的覆盖为我们提供了优越的条件，即病人可以采用短信的方式可完成预约挂号，远程挂号平台可以实现网上预约挂号和短信预约挂号功能，并可以对挂号信息分类整理。 2.2门诊医生工作系统平台

为会诊医生提供一个诊疗平台。针对每天挂号的病人，此平台为医生提供病人的基本信息、病历、处方、历次病人舌苔脉象信息，医生在对患者进行诊断时，可参照此信息对患者病情有更详细的了解和把握，从而做出正确的诊断。同时，医生可通过该系统开具处方，打字输入或者通过手写方式均可。上传后，病人在会诊处可以看到自己的处方信息，也可以通过手机短信接收处方信息，实时医生和病人诊疗信息共享。 2.3病历管理平台

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针对病人各类的不同对病历分类，实现对各类病历的统一管理，可以对病历进行增、删、查、改基本操作。 2.4数据存储平台

将患者的病历及每次就诊时脉象数据、舌苔数据和医生开具的处方等进行统一存储，并根据病历、处方对其中的数据进行深层次的挖掘、分析、加工和处理，提取出有价值的数据。为中医经验传承和临床经验挖掘数据库建设奠定一定的数据基础。

此外，要对高清视频、音频和其他医学相关数据实时、稳定地传输，需要有良好的网络环境来支撑。若使用公网进行连接，会经常受到外网用户的干扰，在会诊过程中画面和声音出现停顿现象，甚至导致会诊突然中断，在数据传输的过程中患者的个人信息和各项医学数据的安全性也得不到保障，很容易被别人获取。所以从网络的稳定性、数据的安全性及等各方面综合考虑，使用VPN网络专线进行数据传输是最好的选择。 3中医远程医疗的优势

3.1中医远程医疗具有传统中医的优势

与西医相比，中医诊断中不需要很多的医疗设备，在医疗条件一般的环境下即可进行。中医远程医疗的医疗成本低，患者不需承担额外的医疗费用。 3.2中医远程医疗诊断的效率高

在医生与患者进行交流，掌握患者的病情之后，即可做出诊断，整个诊断过程的速度快，效率高，可以为更多的患者服务。 3.3可进行大面积的推广

我国幅员辽阔、人口众多，不同地区医疗条件和医疗水平差异较大，适合将中医远程医疗推广到各个乡镇和社区，也可以在偏远的农村和山区中进行使用，免去了病人四处奔波，求医问药的麻烦。 4结语

近年来，国家中央及地方政府相继出台政策大力扶持远程医疗建设，结合远程医疗在国内外的发展状况来看，远程医疗未来的发展前景非常广阔。中医远程医疗对技术和医疗条件的要求相对容易实现，医疗特点也适合发展远程医疗，远程医疗会诊系统的建立也是现代医学科技应用的灵活体现，为实现医疗科技的现代化打下坚实的基础。借助远程医疗持术的发展，我国医疗卫生事业将会达到一个新的发展阶段。