“社区获得性肺炎”临床路径（
2014 年修订版）
一、适用对象：第一诊断为“社区获得性肺炎” （非重症）（ ICD— 10：J15.901）
二、诊断依据（根据《临床诊疗指南呼吸病分册》 、《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》 ）
1、咳嗽、咯痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；
2、发热；
3、肺实变症和（或）闻及湿性罗音；
4、白细胞数量 >10*109/L 或<4*109/L，伴或不伴细胞核左移； 5、胸部影象学检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上 1-4 项中任何一项加第五项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。
三、治疗方案的选择（根据《临床诊疗指南呼吸病分册》 、《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》 ）1、经验性抗菌治疗；
2、支持、对症治疗；
3、根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
四、标准住院日： 7-14 天。 五、进入路径标准
1、第一诊断必须符合 ICD— 10：J15.901 社区获得性肺炎疾病编码；
2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径
流程实施时，可进入临床路径。 六、入院后第 1-3 天
1、必须检查的项目
①血常规、尿常规、大便常规；
②肝肾功能、血脂、血糖、心肌酶、电解质、自身抗体、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
③病原学检查及药敏 ④胸部正侧位片、心电图。
2、根据患者情况进行：血培养、血气分析、胸部
CT、D-二聚体、血氧饱和度、 B 超、有创性检
查等。
七、治疗方案与药物选择
1、评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（
4-8 小时内）给予抗菌药物；
2、药物选择：根据临床诊疗指南呼吸病分册》 、《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》 ，结合患者病情合理使用抗菌药物。
3、初始治疗 2-3 天后进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物。 4、对症支持治疗：退热、止咳化痰、吸氧等。 1、症状好转，体温正常超过 72 小时； 2、影像学提示肺部病灶明显吸收。
1、伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长； 2、病情较重，符合重症肺炎标准，转入相应路径； 3、常规治疗无效或加重，转入相应路径。
八、出院标准
九、变异及原因分析
丘北县人民医院“社区获得性肺炎”临床路径表（内科临床版）
（非重症）（ ICD— 10： J15.901 ）
适用对象：第一诊断为“社区获得性肺炎” 患者姓名： 入院日期： 时间 主 要 诊 疗 活 动
性别：□男 □女 年龄 科别： 住院号： 病床号： 实际收费： 年 月 日 时 分 出院日期：
年 月 日 时 分 预收费：
住院第 1-3 天 住院期间
□上级医师查房记录
□辅助检查结果分析
□病情评估，维持原有治疗或调整抗菌药物 □观察药物不良反应 □住院医师书写病程记录
□询问病史和体格检查，完成病历书写 □进行病情初步评估 □上级医师查房 □评估特定病原体的危险因素， 进行初始经验性抗感 染治疗 □完善相关检查 长期医嘱 □呼吸内科护理常规 □一 - 三级护理（根据病情） □普食 □指脉氧监测 Bid □吸氧（必要时） 1. 经验性抗菌治疗选择 □阿莫西林克拉维酸钾 2.0-4.0g静脉滴入 □头孢匹胺 2.0-4.0g 静脉滴入 □头孢哌酮舒巴坦 3.0-6.0g 静脉滴入 □左氧氟沙星 0.3-0.5g 静脉滴入 □阿奇霉素 0.125-0.25g 静脉滴入 2. 止咳、祛痰治疗 □ 0.9%氯化钠注射液 100ml-250+ 注射用溴己新 8-12mg 静脉滴入 □溴己新葡萄糖注射液 100ml（ 4mg）静脉滴入 3. 口服药物选择 □喷托维林片 50mg 口服 Tid □川贝枇杷胶囊 0.4 口服 Tid 临时医嘱 □皮试（ ） □床旁心电图 □胸部 CT □血常规、尿常规、大便常规 □肝肾功能、血脂、血糖、心肌酶、电解质、自身抗 体、感染性疾病筛查 □痰培养检查及药敏 □肺炎支原体检查及药敏 □血培养、血气分析、胸部 CT、 D-二聚体（必要时） □对症处理
重
点
医
嘱
长期医嘱
□呼吸内科护理常规 □一 - 三级护理（根据病情） □普食 □指脉氧监测 Bid □吸氧（必要时）
1. 根据药敏或病情调整抗菌药物 □阿莫西林克拉维酸钾 2.0-4.0g静脉滴入 □头孢匹胺 2.0-4.0g 静脉滴入 □头孢哌酮舒巴坦 3.0-6.0g静脉滴入 □左氧氟沙星 0.3-0.5g 静脉滴入 □阿奇霉素 0.125-0.25g 静脉滴入 □其他 2. 止咳、祛痰治疗
□ 0.9% 氯化钠注射液 100-250ml+ 注射用溴己新 8-12mg 静脉滴入
□溴己新葡萄糖注射液 100ml （4mg）静脉滴入 3. 口服药物选择
□喷托维林片 50mg 口服 Tid □川贝枇杷胶囊 0.4 口服 Tid 临时医嘱 □对症处理 □复查血常规 □胸部 CT检查（必要时） □病原学检查（必要时） □有创性检查（必要时） □异常指标复查 □对症处理
护 理 工 作 □介绍病房环境。设施和设备 □入院护理评估、护理计划 □随时观察患者情况 □静脉取血，用药指导 □进行戒烟、戒酒的建议和教育
□协助患者完成实验室检查及辅助检查
□观察患者一般情况及病情变化 □注意痰液变化 □观察治疗效果及药物反应 □疾病相关健康教育
病情 □无 □有，原因：
变异 1、 记录 2、 护士 签名 医师
□无 □有，原因：
1、 2、
签名
时间 主 要 诊 疗 活 动
出院前 1-3 天
出院日 □完成出院小结
□向患者交待出院后注意事项 □预约复诊日期
□上级医师查房 □评估治疗效果
□确定出院后治疗方案 □完成上级医师查房记录
长期医嘱
□呼吸内科护理常规
重
出院医嘱
□出院带药（必要时） □门诊随诊
□一 - 三级护理（根据病情） □普食 □指脉氧监测 Bid □吸氧（必要时）
1. 根据药敏或病情调整抗菌药物
□阿莫西林克拉维酸钾 2.0-4.0g静脉滴入 □头孢匹胺 2.0-4.0g 静脉滴入 □头孢哌酮舒巴坦 3.0-6.0g 静脉滴入 □左氧氟沙星 0.3-0.5g □阿奇霉素 0.125-0.25g
静脉滴入 静脉滴入
点
医
嘱 □其他
2. 止咳、祛痰治疗
□ 0.9%氯化钠注射液100-250ml+ 注射用溴己新 8-12mg 静脉滴入 □溴己新葡萄糖注射液
100ml（ 4mg）静脉滴入
3. 口服药物选择
□喷托维林片 50mg 口服 Tid □川贝枇杷胶囊 0.4 口服 Tid 临时医嘱
□复查血常规（必要时）
□复查胸片或胸部 CT（必要时） □根据需要，复查其他相关检查 □对症处理
护 理 工 作
□观察患者一般情况
□观察疗效、各种药物作用和副作用 □恢复期生活和心理护理 □出院准备指导 □无 □有，原因： 1、 2、
□帮着患者办理出院手续 □出院指导
病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
□无 □有，原因： 1、 2、
3、真真的心，想你；美美的意，恋你；暖暖的怀，抱你；甜甜的笑，给你；痴痴的眼，看你；深深的夜，梦你；满满的情，宠你；久久的我，爱你！ 4、不管从什么时候开始，重要的是开始以后不要停止；不管在什么时候结束，重要的是结束以后不要后悔。爱情来了，你还在犹豫么？
5、美女，我注意你好久啦，就是不知道怎么表白。我翻来覆去，思来想去，最终想到一个大胆的办法，我要俘虏你的心，让你爱上我。爱上了吗？
6、对你的爱意，早已飞过万水千山，飞到你眼前，请你睁开眼，仔细看认真听，我的眼睛为你明亮，我的嗓音为你歌唱，来吧，让我们一起舞动爱情之歌！
7、爱你没商量，你的眼睛眨一下，我就死去，你的眼睛再眨一下，我就活过来，你的眼睛不停地眨来眨去，于是我便死去活来！
8、因为深爱，找不到词汇诠释，因为深爱，找不到言语概括，因为深爱，只能发条短信，轻声说一声
“我爱你 ”,这不是三个字，而是一辈子！
9、我对你的心是鲜啤酒，清澈甘冽；我对你的情是葡萄酒，味美甘甜；我对你的爱是刀烧酒，热情浓烈；醉倒在怀，无限爱恋。
10、人生短短几十年，不要给自己留下了什么遗憾，想笑就笑，想哭就哭，该爱的时候就去爱，无谓压抑自己。人生的苦闷有二，一是欲望没有被满足，二是它得到了满足。
11、一片琼花天庭落，万里江山披银河，冰凌也有相思苦，写意窗花含泪说，昙花一现夜梦短，早有晨光盼春歌。想你，我的心会和你一起启程，祈祷每一个黎明。
12、戒指好比爱情，戴在手上，也是戴在心上；伤在心上，便也伤在手上。不敢碰的，是那心里的伤；不愿摘的，是那难舍的爱。
13、在追求爱情的列车上，透过车窗，可以欣赏到许多优美的景色，但是，请不要留恋，因为终点站才是真正的目的地。但愿我能够成为你永远的终点站！
14、爱一个人真的好难，让我欢喜让我忧！如果不让我去爱你的话，我会更难受，更彷徨。所以为了我自己，我还是爱着你吧！
15、诚挚的微笑，每一次心跳，或许寂然无声，却胜过虚幻的海誓山盟；真情的碰撞，灵魂的契合，或许不够浪漫，却胜过无数的真情告白。
16、此时此刻我又想起了你，想你的感觉是一种酸酸的痛！不能打电话告诉你，只想用文字亲亲你！记住爱你的人始终是我！
17、爱你一万年，夸张！爱你五千年，无望！爱你一千年，荒唐！爱你一百年，太长！接连爱你七十年，只要我身体健康，就是我的强项！
18、如果不爱你，不会为你守着誓言，如果不爱你，不会承受一切的罪恶感，如果不爱你，不会因你而绽放幸福的光彩。
19、一个犀利并朦胧眼神，传递心中纠结情感，我们的距离愈近或愈远。发条简朴并低调的信息，尽享真情互动，指尖点点，送你的却是心中真情满满。
20、上帝给了我这份缘，所以我每天都在天堂。生活里因为有了爱，所以我身边幸福弥漫。日子里面有了你，所以天天我都很美。
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