公卫执业医师操作技能考试-实战模考-案例分析篇

由天下分享时间：2025/1/19 17:48:55 加入收藏我要投稿点赞

公卫执业医师技能

案例分析篇

例题一（一）麻疹

案例：2006年11月8日～16日，某县某小学某班发现5个学生出现高热，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等症状，发病4～5天皮肤出现红色斑丘疹。由于未对患者隔离和及时进行疫情报告，该小学陆续出现多数病例，累计发病125例。县防疫站11月20日接到疫情报告，进行现场调查及疫情处理，经确认为麻疹暴发。

1.请你拟定一个调查方案，简要说一下应包括哪些内容？答题要点：一般调查方案应该包括以下内容：（1）调查目的：核实麻疹疫情，疫情严重程度；（2）调查方法：流行病学调查，实验室检查；

（3）调查内容：患者临床检查、密切接触者调查、监测；

（4）调查表的设计：病人的临床信息，实验室检测信息，疾病转归。 2.为了控制本起疫情，你将采取哪些预防控制措施？

答题要点：控制本起疫情，预防控制措施的原则是边调查、边采取相应控制措施。如消毒隔离、麻疹疫苗应急接种等，从一开始调查时就应采取，而不必等实验室确认是否为麻疹暴发。

（1）病人早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告。麻疹病例发热后5天为隔离期，密切接触者（病人出疹前5天至出疹后5天）医学观察14天。发生麻疹的学生不能继续上课，应在医院或家里隔离，不要去学校、幼儿园、俱乐部、集会等公共场所，直至出疹5天后。

（2）同一学校及临近学校未患病儿童实施麻疹疫苗应急接种。当怀疑麻疹暴发时，所有1～15岁儿童都应进行接种。接种时间确定，当怀疑麻疹暴发时，对既往未接种麻疹疫苗人群的接种工作可立即进行，不必等待疑似麻疹病例的实验室诊断结果。麻疹疫苗应急接种开展越早、越能有效控制麻疹暴发疫情。（3）接触者医学观察及早发现病人。加强麻疹监测工作，发现并报告疑似麻疹病例。在暴发出现21天内，如果无新病例出现，则可考虑暴发终止。（4）卫生宣教，开窗通风。

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3.控制疫情的过程中，应向哪些人反馈或通报信息？答题要点：

（1）及时向当地政府、卫生行政部门和疾病预防控制机构反馈调查结果，提出具体建议。

（2）为取得居民的支持和配合，并避免恐慌，应将暴发的情况和拟采取的措施通告有关部门和居民。

（3）将有关麻疹暴发疫情向相邻的县、地区或相邻的省通报，以便采取共同预防控制措施。

4.对本次疫情控制效果如何评价？

答题要点：效果评价：观察应急接种后疫情是否得到控制，最长潜伏期内有没有新病例发生，区别自然下降还是采取针对性措施的下降。（二）狂犬病

案例：一天李某下班回家，在快到小区门口时，突然从路边冲出一只狼狗向李某冲了过来，李某躲闪不及，腿部被狗咬伤。李某自认倒霉，自己来到当地的疾病预防控制中心，注射狂犬疫苗。

1.这时假如你正好在值班，你将如何对伤口消毒？

答题要点：人被可疑动物致伤后，如果及时对伤口进行规范处理和抗狂犬病暴露后治疗，则可大大减少发病的危险。伤口处理是狂犬病防治的第一道防线。伤口的处理，最重要的是及时、正确。伤口不进行处理、处理不及时或不正确，不仅可以增加感染患病机会，而且潜伏期可缩短。被狗咬伤后，一定不要自己进行伤口的包扎处理，一定在清洗伤口后到医院找医生治疗。 2.说一下狂犬疫苗的使用程序和注射部位。答题要点：狂犬病疫苗的使用程序和注射部位：

（1）接种程序：一般咬伤者于0（咬伤当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。（2）注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肌内注射。禁止臀部注射。例题二

（一）饮用水污染

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某小区一栋居民楼有10人突然发生腹泻腹痛症状，经过现场调查，发现该栋楼消防用水与饮用水合用一个水箱，且泄水管破裂。 1.请撰写本次调查报告

答题要点：调查报告的主要内容：（1）饮用水污染引起的腹泻发生的经过（2）饮用水及病人粪便检测结果（3）污染事故原因分析（4）处理措施和建议

2.请你说出突发公共卫生事件的分级，以及处理原则和方式？答题要点：突发公共卫生事件的分级：

根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）和一般（Ⅳ级）四级。处理原则及方式：（1）预防为主，常备不懈（2）统一领导，分级负责（3）反应及时，措施果断（4）依靠科学，加强合作

突发公共事件应急处置要采取边调查、边处理、边抢救、边核实的方式，有效控制事态发展。（二）鼠疫

我国南方家鼠的鼠疫疫源地，自1980年这片疫源地重新开始活动以来，鼠疫已从怒江以西的边境地区蔓延到云南南部，并侵入广西和贵州，而且有继续向东扩散的趋势。

1.说一下对鼠疫监测应收集哪些资料？

答题要点：基本情况：包括检监测县名称、疫源地类型、疫源地面积、监测点名称、监测面积等。

（1）宿主动物：以县为单位，上报宿主动物调查面积、捕鼠数、鼠密度；小型鼠调查布夹数、捕鼠数、捕获率，捕获动物种类。

（2）鼠疫媒介：以县为单位，上报鼠体蚤的调查数量、染蚤鼠数量、获蚤

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率、蚤指数、获蚤种类。

（3）病原学及血清学：以县为单位，上报检验动物数量、阳性动物数量、种类。

（4）人间鼠疫疫情：主要内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、民族、住址、染疫地区、发病经过及主要体征、判定日期、治疗经过、转归及其时间。动物鼠疫疫情：染疫动物种类、名称、发现地点、日期、判定日期等。 2.什么情况下可能发生鼠疫突发事件？

答题要点：存在以下情况时可能发生鼠疫突发事件：（1）鼠疫病人旅行进入非鼠疫地区；（2）受到敌对势力的生物攻击；

（3）自然条件变化造成鼠疫自然疫源地扩展进入无鼠疫地区；（4）早期诊断失误造成鼠疫的人间传播等。例题三（一）霍乱

某工厂有职工2226人，外来民工735人，工人大部分都住在厂内职工宿舍，厂内没有供职工用餐的食堂，主要是饮用工厂自备的水源井自来水，平时管理不善，工人与民工多有饮用生水的习惯。9月6日有11人发生腹泻，大便呈黄水样，无里急后重，多无腹痛，仅个别有低热、呕吐。至15日共有70人发病，其中本厂职工43例，外来民工27例。同期厂外无类似病人发现，近期无集体聚餐活动。以往厂内每月偶尔发生1～2例腹泻病人。当地防疫部门接到疫情报告后，迅速派人员到现场查明原因，从病人的粪便中找到了霍乱弧菌（O1），并及时控制了疫情。

1.应该开展哪些调查工作？

答题要点：对病人、疑似患者进行个案调查，调查其接触史，检查粪便、血清等；对水源、食物进行采样抽查；工厂周围环境进行调查。 2.在什么时候可以解除疫点和疫区？

答题要点：疫点的解除：在疫情暴发后，对霍乱的预防控制措施、传染源消灭等工作均已落实后，疫点内所有人员粪便培养连续2次均阴性，无续发病人或带菌者出现时，征得当地疾病预防控制机构的同意可以解除疫点。若无粪检条件，

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自疫点处理后5天内再无病例出现时亦可解除。如有新感染者出现，则重新实施以上措施。

疫区的解除：疫区的解除应对疫情控制程度、控制效果进行综合评价后，在最后1例病例出现后一个最长潜伏期后无新病例发生，确定不再传播和扩散后方可解除。

（二）食物中毒

1993年6月13日，某校学生约450人在课间餐饮用瓶装消毒酸奶，饮用后2～4小时内有152人发病。主要症状为剧烈呕吐，有的多达10余次；其次为腹痛、恶心。经治疗，病人全部康复。 1.你对本次疫情的初步诊断及诊断依据？答题要点：初步诊断：食物中毒。

诊断依据：（1）中毒病人在相近的时间内均食用过共同的可疑食品；（2）病人临床症状基本相同；（3）潜伏期短、发病集中等。 2.食物中毒应采集哪些样品？答题要点：应采集的样品

（1）剩余的瓶装消毒酸奶（学校发剩的、学生喝剩的及领到未喝的，工厂库存的同一批号的）；

（2）病人的呕吐物、粪便、血液、尿液；（3）食品加工用具、容器的涂抹；（4）食品加工人员手涂抹。