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河南省建设工程安全监督备案申请表最新doc资料

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河南省建设工程安全监督备案申请表最新

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安备字(20 )第 号

河南省建设工程安全监督

备案申请表

工程名称:

工程地址:

建设单位(盖章):

监理单位(盖章):

施工单位(盖章):

河南省住房和城乡建设厅监制

二○ 年 月 日

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填 表 说 明

一、本表由建设单位组织如实填写,填写完毕后由建设单位报送。

二、办理施工安全监督备案时,随本表同时报送以下材料: 1.工程项目《建设工程规划许可证》;

2.工程项目施工单位、监理单位中标通知书或与建设单位签订的施工、监理合同书;

3.工程项目施工单位资质证书、安全生产许可证书和监理单位资质证书等;

4.建设、施工、监理单位法定代表人及项目负责人安全生产承诺书;

5.施工准备情况及相关施工安全措施、计划; 6.施工现场生产安全事故应急救援预案; 7.其他有关资料。

三、涉及企业质资、人员资格等证书(证件)内容报送备案资料时请提交原件及复印件(企业加章),原件核验后退回,复印件由安全监督机构留存。

四、本表一式5份,安全监督机构2份,建设、施工、监理各1份,由安全监督机构随建筑施工安全监督告知书统一编号,备案审批后与安全监督告知书一起发还申请单位。

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