针刀疗法结合桂枝加葛根汤治疗颈源性头痛58例临床观察

针刀疗法结合桂枝加葛根汤治疗颈源性头痛58例临床观察

侯朋兴 孙震玲1 邓超群2 郭大江3 裴俊清4

【摘 要】@@ 颈源性头痛(cergicogenic headache syndrome,CEH)是指颈椎和(或)颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性头部疼痛为主要临床表现的一组综合征.颈源性头痛1983年由Sjaastad首先提出[1],1990年国际头痛委员会(HIS)根据Sjaastad提出CEH的诊断标准,HIS分类委员会又颁布了CEH的分类标准,该诊断已经临床得到正式承认[2]. 【期刊名称】河北中医 【年(卷),期】2010(032)012 【总页数】2

【关键词】【关键词】 颈椎;颈椎病;头痛;桂枝加葛根汤;外治法;中西医结合疗法 颈源性头痛(cervicogenic headache syndrome，CEH)是指颈椎和(或)颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性头部疼痛为主要临床表现的一组综合征。颈源性头痛1983年由Sjaastad首先提出［1］，1990年国际头痛委员会(HIS)根据Sjaastad提出CEH的诊断标准，HIS分类委员会又颁布了CEH的分类标准，该诊断已经临床得到正式承认［2］。CEH是一种治疗效果较差且严重影响人们的生活质量的疾病，2009－07—2010－06，我们采用针刀疗法结合桂枝加葛根汤治疗颈源性头痛58例，并与布洛芬胶囊口服治疗42例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例CEH门诊患者，河北省迁安市中医医院46例，河北省迁安市杨各庄中心卫生院54例。按照随机数字表法随机分为2组。治疗组58例，

男25例，女33例;年龄19～68岁;病程2个月～3.5年。对照组42例，男20例，女26例;年龄21～71岁;病程3个月～3年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 按照颈源性头痛国际研究组诊断标准［3］:A.颈部症状和体征;(1)以下情况头痛症状加重:①颈部活动和(或)头部维持异常体位时;②按压头痛侧的上颈部或枕部时;(2)颈部活动范围采用受限;(3)同侧的颈、肩或上肢非根性疼痛(定位不明确)，或偶有上肢根性疼痛;B.诊断性麻醉阻滞可明确诊断;C.单侧头痛，不向对侧转移。临床上符合上述2项即可确诊。 1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089)0.3 mg，每日2次口服，30 d为1个疗程。 1.3.2 治疗组

1.3.2.1 针刀疗法 患者取颈椎前屈位，取寰椎棘突至第7颈椎棘突上敏感的压痛点及机化点、弹响点、钙化点，术野消毒，用2%盐酸利多卡因做浸润麻醉。小针刀刀口线与颈椎棘突顶线平行，针身与颈部平面成90°角垂直进针，达颈椎棘突骨面，做左右横线剥离松解，再将小针刀退至项韧带机化点、钙化点处，做纵行切开松解。在项韧带两侧缘、斜方肌、头夹肌、肩胛提肌、菱形肌等浅层肌和深层头半棘肌的分布触诊，确定肌纤维组织的挛缩、机化点及肿胀、压痛范围，用小针刀对这些损伤点进行纵行切开松解，对较大的硬化点做小幅度的横行切割松解。在颈椎棘突连线上、枕外隆突下线处为进针点，针体与进针部位皮肤平面垂直，刀口线与颈椎纵轴平行，进针穿透项韧带后，使刀口线与颈椎纵轴垂直，左右横行切开松解环筋膜数刀。每周治疗1次，4次为1个疗

程。

1.3.2.2 中药治疗 予桂枝加葛根汤。药物组成:葛根15 g，桂枝10 g，白芍药12 g，炙甘草6 g，大枣3枚，生姜9 g。日1剂，水煎取汁300 mL分早晚2次口服，30 d为1个疗程。

1.4 疗效标准 疼痛评估采用视觉模拟评分法(VAS)。疗效评定按划线法国际标准，完全缓解:治疗后完全无痛;部分缓解:疼痛较治疗前明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活;轻度缓解:疼痛较治疗前减轻，但仍疼痛明显，睡眠受干扰;无效，疼痛较治疗前无减轻［3］。

1.5 统计学方法 所有数据应用SPSS 10.0统计软件进行处理，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组58例，完全缓解30例，部分缓解18例，轻度缓解5例，无效5例，总有效率91.38%。对照组42例，完全缓解8例，部分缓解20例，轻度缓解3例，无效11例，总有效率73.81%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

随着颈椎病发病率的增高，颈源性头痛在头痛人群中的流行度也不断提高。继1990年HIS颁布了关于颈源性头痛的分类标准以来，此病在临床上广为承认。 针刀疗法是建立在现代医学生理学、病理学、解剖学、生物力学基础上，集针刺和闭合性手术的优势，通过松解和切除软组织的粘连、疤痕、结节、卡压等，解除病变局部血管神经的压迫和牵拉，调整关节功能紊乱，使病变局部组织结构恢复正常的解剖关系和正常的生理功能。中医学认为，腠理空虚，气血阴阳