内镜逆行胰胆管造影术后并发症及护理
冯 茹*
【摘 要】摘 要:目的:探讨内镜逆行胰胆管造影术后出现的并发症及给予合理的护理。方法:回顾分析180例ERCP并发症的护理要点。结果:180例病人术后恢复好，未发生ERCP并发症。结论:术后护理可以预防并发症，最大程度满足病人的舒适感。
【期刊名称】内蒙古中医药 【年(卷),期】2013(032)028 【总页数】2
【关键词】关键词:胰胆管造影;并发症;护理
【文献来源】https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_nei-mongol-journal-traditional-chinese-medicine_thesis/0201217211420.html
内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是临床处理胆胰疾病的重要诊疗手段，但ERCP毕竟是一项侵入性操作，与操作相关的并发症并不罕见。笔者收集180例ERCP患者的临床资料，对术后并发症的护理做了回顾性分析与总结，现报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:2010年7月至2012年12月来我院就诊的ERCP患者180例，其中男86例，女94例;年龄28—85岁，平均62.3岁。行鼻胆管引流136例，其中胆总管结石行内镜下乳头括约肌切开(EST)+取石术116例;内镜下塑料支架内引流25例;内镜下胆管金属支架内引流5例;仅行ERCP14例。
1.2 方法:术前禁食6h，碘试验阴性;术前10min静脉注射地西泮7.5-10mg、东莨菪碱20-40mg、哌替啶50mg;采用日本0lympus公司JF-240或TJF-
240电子十二指肠镜，对比剂为碘海醇，术中吸氧。用切开刀或造影导管结合导丝插管，除乳头结石嵌顿外，一般不做针刀切开、不做预切开、不做胆胰间隔切开、不做气囊乳头扩张，用网篮和取石气囊取出结石或放置塑料、金属支架或放入鼻胆管，术后3h、24h血淀粉酶及血常规随访至正常，观察体温、血压、腹痛、呕便血情况。
2 并发症及护理
2.1 急性胰腺炎:为最常见的并发症，常发生在术后24 h内，表现为术后腹痛持续存在而且迅速加重，血、尿淀粉酶升高，常伴有发热、白细胞增高，严重者可以发展为重症胰腺炎而危及生命。本组5例均有术后腹痛，血淀粉酶升高，血白细胞升高，中上腹或右上腹压痛，无肌卫，无反跳痛。术后24 h是并发症最易发生的时段［1］，应密切观察症状及体征变化，术后3 h、24h抽取血标本查血淀粉酶，一般禁食24h，以后根据病情逐步从流质过渡到正常饮食;一旦被确诊为造影后胰腺炎，按急性胰腺炎护理常规进行护理，观察腹痛情况及腹部体征变化，定时监测生命体征，按医嘱应用生长抑素类药物及抗生素，用药中严密观察药效和药物反应。
2.2 胆管感染:本组发生6例，均有发热甚至腹痛、黄疸。术后护理需严密观察病情，注意病人有无寒战、高热、黄疸、右上腹剧烈疼痛、白细胞增高等症状，警惕有无中毒性休克症状的出现，发现异常及时报告医生进行处理;做好鼻胆管护理，妥善固定鼻胆管，接引流袋于床旁，做好高危导管标识，Q4h评估导管有无移位、扭曲、受压、折叠、阻塞，确保鼻胆管有效引流通畅，观察并记录引流液的量、颜色及性状。
2.3 出血:本组7例，消化道出血常发生于EST后，少数是贲门黏膜撕裂或食道
静脉曲张破裂所致。对行EST术后患者更需严密监测血压、脉搏，观察患者的面色、腹痛和大便情况，如发现病人黑便、呕吐咖啡样胃内容物或鼻胆管引流出血性液体、面色苍白、四肢湿冷、血压下降等情况提示有内出血，应立即通知医生，快速补充血容量，静脉应用止血药物。嘱患者卧床休息，配合医生做好内镜下止血，必要时做好术前准备。
2.4 穿孔:本组2例，1例术中发现十二指肠降部憩室穿孔，另1例术后CT检查发现十二指肠周围渗出。十二指肠穿孔是最严重的并发症，死亡率达16% ～18%，［2］多发生于EST术后。术后护理如出现上腹痛剧烈疼痛、生命体征不稳、X线检查发现膈下游离气体，即有穿孔可能。应给予禁食，持续胃肠减压，按医嘱及时应用抗生素，同时保证鼻胆管引流，密切观察病情变化，若内科治疗无效，应外科手术治疗。
3 小结
内镜逆行胰胆管造影术具有创伤小、风险小、恢复快、疗效肯定等微创治疗优点，被广泛应用于临床。如何从护理方面减少和预防其并发症的发生，值得探讨。笔者认为术前准备充分、术中医护配合默契、术后严密观察病情及精心护理，能有效减少和预防其并发症的发生。 参考文献
［1］胡冰，麻树人，李兆申.内镜下逆行胆胰管造影术(ERCP)诊治指南(2010 版)［J］.中国继续医学教育，2010，6:3.
［2］St apfer M，Selby RR，St ain SC，et a1.Manag ement of duodenal perf orat ion aft er endos copic ret rograde cholan giopan creat ography and sphin ct erot omy［J］.An n Surg，2000，232(2):191-198.
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