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内镜逆行胰胆管造影术后并发症及护理

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内镜逆行胰胆管造影术后并发症及护理

冯 茹*

【摘 要】摘 要:目的:探讨内镜逆行胰胆管造影术后出现的并发症及给予合理的护理。方法:回顾分析180例ERCP并发症的护理要点。结果:180例病人术后恢复好,未发生ERCP并发症。结论:术后护理可以预防并发症,最大程度满足病人的舒适感。

【期刊名称】内蒙古中医药 【年(卷),期】2013(032)028 【总页数】2

【关键词】关键词:胰胆管造影;并发症;护理

【文献来源】https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_nei-mongol-journal-traditional-chinese-medicine_thesis/0201217211420.html

内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是临床处理胆胰疾病的重要诊疗手段,但ERCP毕竟是一项侵入性操作,与操作相关的并发症并不罕见。笔者收集180例ERCP患者的临床资料,对术后并发症的护理做了回顾性分析与总结,现报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料:2010年7月至2012年12月来我院就诊的ERCP患者180例,其中男86例,女94例;年龄28—85岁,平均62.3岁。行鼻胆管引流136例,其中胆总管结石行内镜下乳头括约肌切开(EST)+取石术116例;内镜下塑料支架内引流25例;内镜下胆管金属支架内引流5例;仅行ERCP14例。

1.2 方法:术前禁食6h,碘试验阴性;术前10min静脉注射地西泮7.5-10mg、东莨菪碱20-40mg、哌替啶50mg;采用日本0lympus公司JF-240或TJF-

240电子十二指肠镜,对比剂为碘海醇,术中吸氧。用切开刀或造影导管结合导丝插管,除乳头结石嵌顿外,一般不做针刀切开、不做预切开、不做胆胰间隔切开、不做气囊乳头扩张,用网篮和取石气囊取出结石或放置塑料、金属支架或放入鼻胆管,术后3h、24h血淀粉酶及血常规随访至正常,观察体温、血压、腹痛、呕便血情况。

2 并发症及护理

2.1 急性胰腺炎:为最常见的并发症,常发生在术后24 h内,表现为术后腹痛持续存在而且迅速加重,血、尿淀粉酶升高,常伴有发热、白细胞增高,严重者可以发展为重症胰腺炎而危及生命。本组5例均有术后腹痛,血淀粉酶升高,血白细胞升高,中上腹或右上腹压痛,无肌卫,无反跳痛。术后24 h是并发症最易发生的时段[1],应密切观察症状及体征变化,术后3 h、24h抽取血标本查血淀粉酶,一般禁食24h,以后根据病情逐步从流质过渡到正常饮食;一旦被确诊为造影后胰腺炎,按急性胰腺炎护理常规进行护理,观察腹痛情况及腹部体征变化,定时监测生命体征,按医嘱应用生长抑素类药物及抗生素,用药中严密观察药效和药物反应。

2.2 胆管感染:本组发生6例,均有发热甚至腹痛、黄疸。术后护理需严密观察病情,注意病人有无寒战、高热、黄疸、右上腹剧烈疼痛、白细胞增高等症状,警惕有无中毒性休克症状的出现,发现异常及时报告医生进行处理;做好鼻胆管护理,妥善固定鼻胆管,接引流袋于床旁,做好高危导管标识,Q4h评估导管有无移位、扭曲、受压、折叠、阻塞,确保鼻胆管有效引流通畅,观察并记录引流液的量、颜色及性状。

2.3 出血:本组7例,消化道出血常发生于EST后,少数是贲门黏膜撕裂或食道

静脉曲张破裂所致。对行EST术后患者更需严密监测血压、脉搏,观察患者的面色、腹痛和大便情况,如发现病人黑便、呕吐咖啡样胃内容物或鼻胆管引流出血性液体、面色苍白、四肢湿冷、血压下降等情况提示有内出血,应立即通知医生,快速补充血容量,静脉应用止血药物。嘱患者卧床休息,配合医生做好内镜下止血,必要时做好术前准备。

2.4 穿孔:本组2例,1例术中发现十二指肠降部憩室穿孔,另1例术后CT检查发现十二指肠周围渗出。十二指肠穿孔是最严重的并发症,死亡率达16% ~18%,[2]多发生于EST术后。术后护理如出现上腹痛剧烈疼痛、生命体征不稳、X线检查发现膈下游离气体,即有穿孔可能。应给予禁食,持续胃肠减压,按医嘱及时应用抗生素,同时保证鼻胆管引流,密切观察病情变化,若内科治疗无效,应外科手术治疗。

3 小结

内镜逆行胰胆管造影术具有创伤小、风险小、恢复快、疗效肯定等微创治疗优点,被广泛应用于临床。如何从护理方面减少和预防其并发症的发生,值得探讨。笔者认为术前准备充分、术中医护配合默契、术后严密观察病情及精心护理,能有效减少和预防其并发症的发生。 参考文献

[1]胡冰,麻树人,李兆申.内镜下逆行胆胰管造影术(ERCP)诊治指南(2010 版)[J].中国继续医学教育,2010,6:3.

[2]St apfer M,Selby RR,St ain SC,et a1.Manag ement of duodenal perf orat ion aft er endos copic ret rograde cholan giopan creat ography and sphin ct erot omy[J].An n Surg,2000,232(2):191-198.

内镜逆行胰胆管造影术后并发症及护理

内镜逆行胰胆管造影术后并发症及护理冯茹*【摘要】摘要:目的:探讨内镜逆行胰胆管造影术后出现的并发症及给予合理的护理。方法:回顾分析180例ERCP并发症的护理要点。结果:180例病人术后恢复好,未发生ERCP并发症。结论:术后护理可以预防并发症,最大程度满足病人的舒适感。【期刊名称】内蒙古中医药【年(卷),期】2013(0
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