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一、执医操作
1、请演示锁骨上淋巴结的触诊？
答：检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双 手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深 部。
2、请演示墨菲征（Murphy）的检查方法，并指出阳性的临床意义？ 答：医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处 ，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压 的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不 敢继续吸气）称Murphy征阳性。 3、请检查触觉语颤的检查？
答：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检 查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应 部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。 4、请演示对光反射检查？
答： A、直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时 观察同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。先检查左侧 ，然后以同样方法检查右侧。B、间接对光反射：右手持手电筒，左手隔 开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小， 移开光源瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。
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5、请演示肺部的间接叩诊？
答：间接叩诊 - 手指动作、方法、顺序正确。
①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中 指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二 之间的指关节。
②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐 一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自 腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手 交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变 化。
6、请演示肺部的直接叩诊？
答：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
7、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容？
①听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1~2个呼 吸周期。②听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右 ，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听 诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位），左右对称部位进行对比听诊。 ③呼吸音：A．支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈 椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音
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，则为异常。B．肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音 分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强，、减弱或消失 ，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。C．支气管肺泡呼吸音：此种呼吸 音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2 肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如 在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。 ④啰音：是呼吸音以外的 附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。⑤语音共振：嘱受 检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。正常可听到柔和、模糊的声音 。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。 ⑥胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无 胸膜摩擦音。
8、请演示肝脏上界的叩诊？
答：沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上 界。
9、请演示汞柱血压计测量上肢血压的方法？ 1、血压（间接测量法）
(1)检查血压计；关键：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确；肘部置于心脏同一水平。
(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂 ，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。
执业医师实践技能操作考试超级背诵
