推拿治疗颈源性头痛研究现状※
宁元率 顾 非△杨春雷 何天翔 张 俊 吉登军 李亚洲 （上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院脊柱病科，上海 200437）
【摘 要】【摘 要】 颈源性头痛主要位于枕部和枕下部，可为单侧或双侧，并向前额、眼部或顶部放射。近年来越来越多的学者关注颈部疾病引起的头痛。本研究对颈源性头痛的病因病机、鉴别诊断及其推拿治疗的相关资料进行整理、分析，希望对今后的临床治疗有所帮助。 【期刊名称】河北中医 【年(卷),期】2017(039)008 【总页数】4
【关键词】【关键词】 颈源性头痛；推拿；综述
随着现代生活方式、生活习惯的改变以及生活压力的增大，头痛患者越来越多，且趋于年轻化。统计显示，在中国城市居民中大约57%的人经历过不同程度的头痛，其中颈源性头痛约占17.8%［1］。颈源性头痛是一类伴有颈部压痛，而且与颈神经受刺激有关的头痛，早期表现为枕部、顶部、耳后部不适感，后转为闷胀或竣痛感，逐渐出现疼痛。疼痛部位可扩展到前额、颞部、颈枕部，也可同时伴有肩背上肢疼痛［1］。颈源性头痛的发病机制、临床表现复杂，发生率高，治疗较困难，日益引起人们的重视。本研究通过对近几年推拿治疗颈源性头痛的文献进行综述，进一步探讨其病因及发病机制，挖掘相关治疗手法的优势，以便为临床诊疗提供较好的方案。
1 颈源性头痛的病因病机
1.1 现代医学解剖学认识 颈
源性头痛的发生与颈部神经、血
管、肌肉、韧带等密切相关，诸多病变均可引起颈椎病发作而导致头痛。首先，颈部C1～C3的神经后支及其分支分布于相应的同侧头部，C2脊神经在寰枢关节后方穿过其狭窄的骨骼间隙，经过枢椎横突上方分为前、后支，横突处附着有颈夹肌、半棘肌、肩胛提肌等多块肌肉。当寰枢椎出现异常时可引起该部位肌肉、筋膜损伤，发生痉挛或无菌性炎症，从而刺激枕大神经或颈后神经丛［2－3］。另外，颈部脊髓上端和延髓存在着联系，这种连接解释了头面部、额部、眼区疼痛的相关性［4－5］。再者，位于脑干的前庭系统对缺血非常敏感，因此颈椎基底动脉系统供血不足时，常常伴有头晕、头痛［6］。因此，若椎间关节错位、寰枢关节半脱位、钩椎关节增生、横突孔本身骨质增生或骨折时，均可挤压血管或刺激神经丛，引起头痛。
1.2 中医学对头痛的认识 颈源性头痛源于现代医学，中医学文献中并无该病的明确记载，但多将其归为“头痛”范畴，并根据疼痛的不同原因、部位、类型而拟有不同名称，如“脑风”“首风”“头风”。《内经》中认为，六经病变皆可导致头痛。《东垣十书》将头痛分为内伤头痛和外感头痛两大类，后世多沿袭其辨证［7］。外感为六淫之邪上犯清空，遏阻清阳，或痰浊、瘀血痹阻经络，遏阻经气；内伤为肝肾不足，肝阳偏亢，或气虚清阳不升，或血虚头窍失养，或肾精不足，髓海空虚。目前对于颈源性头痛，中医脊柱推拿学认为多为椎骨的“筋出槽，骨错缝”即“椎骨错缝所致，这也是推拿对脊柱相关疾病发病机制的核心认识［8］。外感风寒或跌打损伤后致颈项椎骨局部气滞血瘀，筋肉拘紧，加之长期劳损而使骨关节间微有错落不合缝，即“骨错缝”，同时病变关节受到周围关节韧带、肌腱等软组织的保护性限制，很难自行复位，致使颈部
气血运行不畅，清阳不能上举而头痛。
2 颈源性头痛的诊断
首先应排除偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、外伤头痛等常见头痛病［9］。早在1983年Sjaastad已经定义了颈源性头痛的诊断标准［10］，即颈部连后枕部牵扯痛，伴有额面部放射性疼痛。目前结合现代医学对颈源性头痛的认识，有学者提出以下诊断要点［11］。症状和体征：①颈部活动和头部维持非常规体位，或头痛侧的上颈段及枕部压迫时，头痛症状加重；②颈部活动受限；③同侧的颈肩、上肢、额颞或枕部疼痛，或偶有眼区症状。头痛的特点：①头痛程度中等，无跳痛及撕裂性疼痛，通常起源于颈部；②每次发作持续时间不等；③呈持续性、波动性头痛。颈源性头痛发作时往往伴有头面部症状［12］。临床上，诸多颈源性头痛患者往往没有“筋骨错缝”，影像学上也没有有力的支持，所以颈椎触诊检查的阳性反应对诊断也尤为关键。龙层花［13］总结了“龙氏三步定位法”，即神经症状定位诊断、触诊定位诊断、X线片定位诊断，触诊内容包括横突、棘突及关节突偏歪，椎旁压痛，病理阳性反应物等，认为颈椎棘突分叉易导致触诊误差，检查横突关节突较好，并且触诊结果应与神经症状及影像资料综合判定，以提高椎体移位判断的准确率。
3 推拿治疗颈源性头痛现状
D.D.Palme被认为是按脊学（chiropractic）的创始人［14］，按脊疗法是通过手法整复脊柱错位来达到治疗的目的，他认为所谓半脱位是指“骨骼脱离正常的位置而挤压神经”，疼痛通过神经反射投射到相应的脊神经平面，在脊神经发出处及脊旁可找到结节或痛点。又脊神经与肌肉、内脏相互影响，脊柱两侧肌肉如收缩不协调，可改变椎骨位置，使椎骨错位，压迫或刺激脊神经根，使
推拿治疗颈源性头痛研究现状
