肠外营养药物临床使用专项点评制度
为进一步标准临床抗菌药物使用，减少药物不良反响发生，进步药物治疗效果，保障患者用药平安，有效，经济的合理使用，落实我院处方点评制度的要求，特制定我院肠外应用药物临床使用专项点评制度。
一、组织管理
肠外营养药物临床使用情况专项点评工作在医院药事管理与药物治疗委员会下设的处方点评管理小组指导下，由肠外营养药物使用情况专项点评小组成员负责完成，医务处和药剂科共同进展协调。
二、专项点评根据?处方管理方法?、?医院处方点评管理标准〔试行〕?，相关临床指南或专家共识，药品说明书等，结合临床诊断和患者实际应用情况进展点评。
三、肠外营养药物临床应用专项点评小组组成
专项点评小组由临床专业、营养专业、药学专业等具有专业技术任职资格并具备丰富的合理用药知识临床理论的人员组成。 四、点评要求
〔一〕定期进展专项点评，逐步到达每年不少于4次。
〔二〕抽样方法：面向全院使用肠外营养药物的住院患者，根据临床使用的实际情况，按药物或按病区采用随机抽取方法进展评价。
〔三〕抽样率：每次不少于30例。
〔四〕专项点评小组成员在点评后填写?肠外营养药物使用情况专项点评表?，点评表评价意见由小组集体讨论，专项点评小组组长签名确认。
〔五〕专项点评小组汇总点评意见，并向有关科室或处方医生反响，反响科室或人员接收后需签字确认。
〔六〕专项点评小组最终形成评价意见，包括分析报告和整改意见及点评反响情况汇总，提交医务处或医院质量管理部门。
〔七〕专项点评中发现问题和持续改良情况，由处方点评管理小组呈报医院药事管理与药物治疗学委员会。
〔八〕点评要求：点评工作应坚持科学、公正、务实的原那么，有完好、准确的书面记录。
五、持续改良要求
持续改良一般采用分布运行形式，如遇涉及到医疗平安和质量等急待解决问题时，采用应急处理方式期限改良。
〔一〕 根据点评结果的评价意见与责任医生进展有效沟通，不合理用药问题按要求整改。责任医生对点评评价意见有异议，需说明理由或提供根据，与点评小组共同讨论研究，达成共识。仍有待商榷问题由处方点评专家组召集相关专家进展讨论论证。 〔二〕已确认待整改问题，仍在同一医生处方〔医嘱〕中再次出现，或同类问题在所属科室屡次出现，提交医务处或医院质量管理部门进展督导整改。
〔三〕已确认待整改问题，仍无进展有效和持续整改的个人和科室，将点评和反响结果上报医务处，针对不同情况对科室负责人及相关医师进展约谈，并限期整改。
〔四〕再次检查仍未整改的个人和科室，由院通报不合理处方〔医嘱)情况，并对责任医师及所在科室予以批评教育。
〔五〕不合理用药情况纳入工作人员绩效考核和科室年度考核指标。
〔六〕定期向药事管理与药物治疗学委员会上报肠外营养药物使用情况专项点评情况，根据点评存在的问题提出质量改良方案，研究制定有针对性的临床用药质量管理措施，并考察落本质量改良情况，进步合理用药程度，保证患者用药平安。
肠外营养药物临床使用专项点评制度
