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中西医结合执业医师技能考试
目前还缺32、50、51.52号题希望确定的同学尽快补充 1号题：慢性阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病 喘证 痰热壅肺证 越婢加半夏汤 与慢性支气管炎鉴别
患者男性，78岁，20年前开始常于寒冷天气咳嗽咯痰，10年前开始逐渐加重，并伴喘促，2天前因天气变化上述症状再加重，现症：喘息气粗，咳嗽，咯黄痰，身热，小便黄，大便秘结。
查体：T38.2度 P110次/分 R22次/分 血压正常
口唇紫绀，双肺可闻及湿罗音，心率110，律齐，肺动脉瓣听震区第二心音亢进，舌红，苔黄腻，脉滑数。
辅助检查：血常规：白细胞13.2，中性88%；胸片：双肺纹理粗乱，肺动脉段突出等；心电图：心脏点轴右偏，顺钟位，肺性P波。超声心动图：肺动脉高压，右心室增大等。 中医：喘证（痰热壅肺证）我用了麻杏甘石汤合二陈汤加减，不知道方对不对？ 西医诊断：AECOPD；慢性肺源性心脏病
2号题2型的糖尿病消渴（阴阳两虚型）金匮肾气丸加减
郎某，男，56岁，已婚，干部。2010年11曰14日初诊.
患者形体肥胖，10年前无明显诱因出现消瘦，乏力症状。1周前开始出现小便次数频数，混浊，腰膝酸软，双下肢水肿，现症：尿频量多，混浊如脂膏，口干唇燥，乏力，皮肤干燥，双下肢水肿，畏寒肢冷.
查体：T:36.2℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg.神情，精神尚可，心肺（—），腹软，无压痛，肝脾肋下未及，舌淡苔白，脉沉细无力。
辅助检查：入院时随机血糖：14.6mmol/L,尿常规：蛋白（++），24小时尿蛋白,餐后2小时血糖：12.9mmol/L,糖化血红蛋白：8.7%。 诊断：糖尿病 消渴 阴阳两虚
与肾性糖尿相鉴别
(1)血糖正常或偏低糖耐量曲线正常(口服葡萄糖耐量试验正常或略有波动)
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(2)尿糖阳性，一般每天尿糖量＜30g持续出现尿糖而不随饮食波动。 (3)尿中可检出葡萄糖还原物质 (4)碳水化合物储积和利用正常。
(5)有阳性家族史，无糖尿病和既往肾脏病史。
3号题：左心衰竭---心肺气虚证补益心肺 养心汤合补肺汤加减
“慢性肾小球肾炎”，鉴别诊断时“慢性肾盂肾炎”！
4号题：高血压，头痛，肾阳虚，济生肾气丸，与原发性醛固酮增多症鉴别:女性多见,长期高血压伴顽固行低血钾,可有多饮,多尿,肌无力,血压多为轻中度升高,实验室检查有低血钾,高血钠,代谢酸中毒安体舒通试验阳性
5号题：慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病 肺胀、喘证 痰蒙神窍证 涤痰汤另服安宫牛黄丸 与风湿性心脏病鉴别
6支气管哮喘 喘症
左心衰 与支气管哮喘鉴别:常见于青少年,有过敏史,白色黏液,听诊以哮鸣音为主,支气管扩张剂有效
7号题：心绞痛 气阴两虚 鉴别：肋间神经炎
8题：乙肝 湿热中阻 和自身免疫肝炎
:有PBC累及肝内胆管,ACAH破坏肝细胞,诊断依靠自身抗体检测
9号题： 癫痫 痫证 脾虚痰湿证 醒脾汤 与癔病性发作鉴别
10号题：类风关 痹症 肝肾亏虚 独活寄生汤 与强直性脊柱炎鉴别:好发青中年男性,非对称下肢大关节炎为主,有家族史,HLA-B27阳性,RA阴性
11号题：特发性血小板减少性紫癜（血证）血热妄行 犀角地黄汤加减 12再障 髓劳
肾阳虚- -右归丸+当归补血汤
与骨髓异常增生性减少作鉴别
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13号题：慢性肾衰，水肿，脾肾阳虚证，济生肾气丸，与急性肾衰鉴别： 14号题：急性支气管炎 咳嗽 燥热伤肺 鉴别：流行性感冒
15号题慢性支气管炎男性，52岁，初诊
反复咳嗽、咯痰约10年，近4
年每年约有3个月加重，近一个月咳嗽、咯痰加重。现见：咳嗽气短，面色晄白，疲倦乏力，舌胖边有齿痕，苔薄白，脉细弱。
辅助检查：白细胞10.1*109/L，中性70%，X线示双肺纹理增多、紊乱 听诊：双肺可闻及干罗音，咳嗽后消失
喘症(肺脾气虚)玉屏风和六君子汤加减
与支气管扩张鉴别:慢性咳嗽咳痰为主,大量脓性痰或反复咳血,X线示支气管管壁增厚串珠样改变或多发性蜂窝状影像16号题：支气管哮喘 热哮
清热宣肺，化痰定喘 定喘汤
与喘息性慢性支气管炎鉴别：支气管哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时全肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家族过敏性疾病史。喘息型支气管炎多见于中老年，一般以咳嗽，咳痰伴发喘息或哮鸣音为主要症状，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听见哮鸣音。X线检查可见肺纹理增粗、肺气肿，而支气管哮喘X线检查多肺野清晰或肺气肿。
17号题
冠心病,心绞痛胸痹（气阴两虚证）生脉散和炙甘草汤加减
与心肌梗死鉴别:性质更剧烈,持续时间长,伴休克,心律失常,心衰含硝酸甘油不能缓解18号题：肺炎李某某 3天前酒后受凉，寒战高热，咳嗽咳铁锈色痰，神昏
中医诊断：肺痈 热闭心神 治则清热开窍 方用清营汤 西医肺炎链球菌肺炎
热闭心神-清热解毒，化痰开窍——清营汤加减 19号题：肺痨，阴虚火旺证百合固金汤合秦艽鳖甲汤
与肺癌鉴别:中老年嗜烟男性,无明显毒性症状,有刺激性咳嗽,痰中带血,胸痛,进行性消瘦20急性支气管炎
咳嗽(燥热伤肺)桑杏汤21急性上呼吸道感染
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2019中西医结合执业医师技能操作真题
