家庭经济困难学生认定与助学金申请表(样表)2024

附件2

中等职业教育家庭经济困难学生认定与助学金

申请表（样表）

学校名称： 学生 姓名 民族 身份证号 家庭成员情况 姓 名 性别 入学 时间 与本年龄 人 关系 工作或学习单位 户籍 专业 现住址 监护人联系方式 年级班级 照片 主要 最低生活保障家庭学生：□是 □否；烈士子女：□是 ?否； 收入家庭特困供养学生：□是 □否； 来源 经济家庭经济困难残疾学生及残疾人子女：□是 □否 状况 家庭人口总数 家庭 年收入 人均 年收入 建档立卡贫困家庭学生：□是 □否；孤残学生：?是 □否 申请助学金的主要理由 班级审核意见 学校审核意见 申请学生承诺对以上信息的真实性负责。 确认签名： 年 月 日 班主任： 签字 年 月 日 负责人： 公 章 年 月 日 注：1.本表用于家庭经济困难学生认定与助学金申请，可复印。 2.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。” 3.各省份可以结合当地实际，制定并采用本地区助学金申请表。

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