全髋关节置换术(word)

应用陶对陶人工全髋置换术27例早期疗效和临床体会

余涛 渠继武 史方悌 王炜 杜威 徐贤奇

淮南市新康医院 骨科，安徽 淮南 232007

【摘要】 目的 探讨应用陶对陶全髋关节假体行关节置换术治疗髋关节疾患的早期临床

疗效及应用体会，指导临床合理规范应用该技术。方法 对27例(30髋)陶对陶全髋关节置换术后患者进行随访，应用Harris评分以评估髋关节功能，记录术后并发症等情况。结果所有患者均获得随访，平均随访时间30(7～36)个月，30髋的Harris髋关节评分平均从术前47(33～52)分到术后3年的86(57～97)分，最后一次随访时为95(62～100)分，2例患者术后轻微疼痛，无严重疼痛的发生。结论 陶对陶人工全髋关节置换术早期疗效令人满意。 【关键词】 髋关节疾病; 关节假体; 陶对陶假体; 临床疗效

Application of ceramic ceramic total hip arthroplasty for 27 cases of early curative effect and clinical experience

YU Tao,QU Ji-wu,SI Fang-ti,WANG Wei,DU Wei,XU Xian-qi,

Department of Orthopaedic,Xingkang Hospital,Huainan232007,China.

【Abstract】Objective To discuss early clinical efficacy and experience of ceramicceramic whole hip prosthesis for treating hip joint disease so as to provide a guide for application of the technology. Methods 27 patients (30 hips) treated with ceramic

ceramic whole hip

replacement surgery were followed up，including 20 cases of femoral head necrosis, 4 cases of hip arthritis, 1 cases of congenital hip dysplasia and 2 cases of traumatic osteoarthritis. All patients were evaluated by Harris Hip Score after surgery to assess the function and postoperative complications. Results All patients were followed up well with an average follow

up of 30

months (7～36months), the averaged Harris Hip Score increased from preoperative 47(33～52) points to postoperative 86(57～97) points after 3 year. Conclusions The early clinical efficacy of ceramic

ceramic whole hip arthroplasty is satisfactory and for treating hip joint and further

term research.

ceramic prothesis; clinical

study is needed for long

【Key words】 hip joint disease; joint prosthesis; ceramicefficiency

在髋关节疾病患者中，年轻的或对生活量要求较高的年老的患者，髋关节手术的难点在于一生中可能面临着多次的髋关节翻修术。随着人体内置物材料学的改进、假体设计制造水平的提高及手术技术与手术器械的完善，全陶人工髋关节置换术得以迅速的发展，大大提高了假体的耐磨性及术后假体的生存率。我科对27例(30髋)应用陶对陶全髋关节置换术对全部患者进行了随访，现将早期疗效及应用体会探讨如下。 1材料和方法

1.1一般资料：自2008年8月～2011年8月我科应用陶对陶人工全髋关节置换术治疗27例(30髋)髋关节患者。其中男性21例，女性6例,患者平均年龄50岁(28～68岁)。其中股骨头坏死20例，骨关节炎4例，先天性髋关节发育不良1例，创伤性骨关节炎2例。

1.2术前准备：入院后给予常规护理及相关检查，拍骨盆X线片，双侧髋关节对比，测量假体大小，测量股骨颈长度及股骨距截骨的位置。结合患者既往病史，有针对性地请内科协助治疗，有高血压病史的控制在150/90 mmHg以下，有糖尿病病史的把血糖降到10 mmol/L以下维持电解质平衡。根据患者年龄及体质，应全面检查，排除其他疾病；病程长，患肢短缩明显的术前可给予皮牵引或骨牵引。充分做好术前准备，把手术风险降到最低。 1.3手术方法： 择期行人工陶对陶全髋关节（生物型）置换术。采用全身麻醉或椎管内麻醉，首选椎管内麻醉；取标准侧卧位，采用髋关节后外侧切口，长约10～12cm。切开臀大肌，于股骨大转子部切断外旋肌群及部分臀中肌并予以牵开,切开关节囊，对挛缩的关节囊和髋周软组织彻底松解，必要时予以部分切除。显露股骨头和髋臼，如不易脱位可先行股骨颈截骨。在股骨小粗隆上方约1.0～1.5cm处截断股骨颈，尽可能保留大粗隆，剪断股骨头圆韧带，取出股骨头,彻底去除髋臼边缘增生的骨赘，避免术后假体可能出现撞击。在髋臼前、后缘及上缘分别各钉入1枚克氏针，避免在处理髋臼时引起软组织的损伤。切除髋臼盂唇及圆韧带残端，显露髋臼圆韧带窝并将其磨平。使用髋臼锉打磨髋臼至骨面均匀渗血，髋臼试模测试深度和匹配度，在髋臼打入过程中使用三维角度指示器，保持假臼外展角40°～45°，前倾角20°～25°，以防术后假体的脱位，对于髋臼部分缺损者，将取下的股骨头磨去软骨面，按缺损髋臼的形状截取，填充于缺损局部以1～2枚髋臼螺钉固定重建髋臼；应用脉冲冲洗器彻底冲洗髋臼；临用前取下保护套，并用专用工具安装陶瓷假体，而后再置入髋臼假体。紧贴股骨大转子内侧缘并将股骨近端开髓，确认股骨骨髓腔，于前倾15°～20°直视下逐次递增扩髓，放置股骨假体试模并复位，被动活动患髋关节，极度屈髋屈膝外旋和伸髋伸膝内旋以确定假体的稳定性，满意后应用脉冲冲洗器彻底冲洗股骨干髓腔及术区，置入人工假体并复位髋关节。术区彻底止血，可吸收线缝合关节囊，于股骨转子嵴上以克氏针钻2～3孔，将臀中肌、外旋肌群缝合于大转子上。双氧水和生理盐水再次冲洗术区，放置引流管并逐层关闭切口。术后应用抗炎、抗凝、活血化瘀、扩容等药物以防止感染、下肢静脉血栓形成及急性肺栓塞，禁止使用止血药物。安返病区后嘱其陪护人员帮助患者行患肢由远及近的定时肢体按摩，麻醉清醒后指导患者积极行踝关节主动屈伸活动和股四头肌收缩锻炼。手术次日可坐起于床上行患肢关节屈伸及肌力功能锻炼。术后48小时拔除引流管，切口术后14日拆线。1个月后开始扶拐非负重下地活动，术后2～3个月依据门诊复查摄片资料可考虑去拐正常行走。

2结果

所有病例均获得随访，平均随访30个月(14～27个月)，30髋的Harris髋关节评分结果从术前平均47分(33～52分)到术后3年的86分(57～97分)，最后一次随访时为95分(62～100分)，其中24髋(64%)Harris评分>90分，4髋(15%)Harris评分为80～89分,2髋(7.5%)Harris评分为78～79分。2例术后轻微疼痛，无严重疼痛发生；1例出现关节异响现象，均在非手术治疗后消失。置换术后影像学检查示金属臼杯和股骨假体与宿主骨嵌合

良好，均无可观察到的磨损和骨溶解，无假体松动，无明显异位骨化。研究结果显示全陶髋关节假体用于患者初次全髋关节置换术后，其髋关节活动无明显受限和疼痛不适，术后3月均不再使用辅助工具；本组所有患者对髋关节置换手术的疗效满意。本科随访所有术后患者早期疗效满意。 3讨论

陶瓷材料有良好的生物相容性、出色的耐磨损性能和高强度。Sedel等

[ 1 ]

研究认为，

[ 2 ]

陶瓷髋的临床平均磨损度是3×10-9m/年，较金属对聚乙烯假体低近百倍。Firkins等在一

项医用级别氧化铝陶瓷的模拟实验中，证实了陶瓷对陶瓷摩擦界面的卓越性能；同时，由于陶瓷材料的惰性，不易被氧化，磨损产生的颗粒不易引起组织反应，其数量也远低于诱发骨溶解的极限颗粒数(1×1010/g)，因此，陶瓷对陶瓷摩擦界面还具有组织反应性低的优点

[ 3 ]

。

这些特性使得陶瓷全髋对年轻的和对生活质量要求较高的老年髋关节疾病患者具有巨大的优势。陶瓷全髋的另一个优点是在不显著增加磨损量的前提下，使大尺寸球头的应用成为可能，进而增加关节活动范围并降低脱位率化铝陶瓷材料抗脆裂性已明显提高

[ 5-7 ]

[ 4 ]

。本组病例中无一例发生术后脱位。人们对陶

[ 8-9 ]

瓷髋的最大顾忌是陶瓷部件发生破碎，随着新材料的临床应用，合成陶瓷材料较早期单纯氧

。有报道陶瓷材料的碎裂几率很小

。所有手术操

作技巧对于陶瓷全髋置换手术的成功至关重要，选择正确的适应证患者也非常重要。陶瓷对陶瓷关节的磨损率低，因此较适用于对生活治疗要求高的、相对活动量大的及年轻的的患者。内衬碎裂较常见的机制为撞击(股骨柄颈部与髋臼杯边缘的撞击)，因此必须注意假体的植入角度，避免髋臼杯过度前倾或后倾、过度垂直或水平、股骨柄过度前倾或后倾。(2)避免股骨颈截骨位置过低。陶瓷股骨头尺寸通常为0～8 mm，没有相应的加长股骨头，而金属假体可通过加长股骨头代偿截骨位置过低。(3)髋臼杯的置放。髋臼侧≤45°位置下陶瓷球头与髋臼表面的接触面积最大，其应力分布也更均匀。髋臼水平放置有利应力传导同时可以减少陶瓷边缘的切削。采用后方入路增加前倾有利于增加髋关节后方稳定性。陶瓷髋臼理想的位置为外展40°～50°，前倾15°～20°。(4)试装内衬和股骨头，陶瓷股骨头和内衬均为锥面设计，需试装股骨头及内衬，检查关节稳定性和活动范围满意后，再安装陶瓷头及内衬。这样可保持陶瓷内衬及陶瓷股骨头的锥形锁定。(5)骨赘的切除，增加髋臼杯的前倾，会使前方的骨赘髋臼壁略超出髋臼杯，可能发生前方撞击，影响关节稳定，骨赘超出髋臼杯前缘10 mm，可造成髋前方撞击，需彻底清除。由于陶瓷股骨头的颈长选择少，而且髋关节瞬间的微分离和与此相关的边缘负重可能明显增加陶瓷材料的磨损，因而术中对于软组织张力

[ 10 ]

的控制显得更为重要。在我国，有很多年轻病人和对生活质量要求较高的年老患者，有行人工全髋关节置换术的指征。人工髋关节假体置换是目前比较成熟的骨科治疗技术，可以明显提高髋关节病损患者的生活质量。然而，由于髋关节受到承受拉力、压力、扭转和界面剪切力以及反复疲劳和磨损，再加上每年数以百万次的体质量负荷，使人工髋关节置换假体表面材料受到艰巨的考验，影响远期疗效的主要因素是关节表面的摩擦界面问题，会限制人工髋关节假体的使用寿命。陶瓷对陶瓷人工髋关节，具有良好的摩擦、磨损、润滑性能，临床应用的近期效果满意；目前已成为年轻患者和对生活质量要求较高的年老患者髋关节置换的首选。然而由于随访资料时间较短，中长期疗效有待进一步研究。

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