短暂性脑缺血发作与后继脑梗死相关性的临床分析

短暂性脑缺血发作与后继脑梗死相关性的临床分析

摘要】目的 分析短暂性脑缺血发作与后继脑梗死的相关性。方法 2008年1月～2011年6月收治TIA患者128例，其中男76例，女52例，年龄30～69岁。患者在入院前1个月内至少发作1次，其中颈内动脉系统86例，椎基底动脉系统30例，累及两个系统12例。结果 128例短暂性脑缺血发作患者中，52例发生脑梗死，其中颈内动脉系统35例，椎基底动脉系统10例，累及两个系统7例。52例发生后继脑梗死患者与76例未发生脑梗死患者相比，其发作频率增多，发作时间延长，具有统计学意义（P<0.05）。结论 短暂性脑缺血发作的发作频率及发作时间与后继脑梗死发生率呈正相关。

【关键词】短暂性脑缺血 发作频率 发作时间 后继脑梗死

短暂脑缺血发作(TIA)是颈动脉或椎-基底动脉系统的短暂性血液供应不足，临床表现为突然发病的、几分钟至几小时的局灶性神经功能缺失，多在24小时以内完全恢复，但可有反复的发作。TIA是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能障碍。TIA是缺血性脑卒中的重要危险因素。TIA的病因很多，动脉粥样硬化是最重要的原因，其他有动脉狭窄、心脏病、血液系统疾病、一过性低血压、颈部血管受压等。现就我院2008年～2011年收治的128例患者进行分析如下： 1 临床资料

1.1 一般资料 2008年1月～2011年6月收治TIA患者128例，其中男76例，女52例，年龄30～69岁。患者在入院前1个月内至少发作1次，其中颈内动脉系统86例，椎基底动脉系统30例，累及两个系统12例。

1.2 临床表现 男性多于女性，多伴有动脉粥样硬化、高血压等脑血管疾病危险因素；发病突然，持续时间短暂，一般10～15分钟多在1小时内，最长不超过24小时；出现可逆性局限性脑功能缺损或视网膜功能障碍，恢复完全，不遗留神经功能损害；多有反复发作的病史，每次发作表现基本相似。 2 结果

2.1 TIA发作累及的脑血管系统

128例TIA患者中，以颈内动脉系统多见86例（67%），椎基底动脉系统30例（23%），累及两个系统12例(10%)。

2.2 TIA发作频率、发作时间与后继脑梗死

128例TIA患者中，发生脑梗死52例（41%），其中颈内动脉系统35例（67%），椎基底动脉系统10例（19%），累及两个系统7例（14%）。52例发生后继脑梗死患者与76例未发生脑梗死患者相比，其发作频率增多，发作时间延长，统计学分析具有显著性差异（P<0.05）。 3 讨论

临床上应注意完善检查以明确TIA的病因，积极进行病因治疗，预防再发。症状在24h内完全消失定义为TIA，这仅仅是人为的规定，事实上如症状持续超过3h则脑部可能已经出现梗死性病灶。对于频繁反复发作的TIA，如常规治疗仍不能完全终止发作，可根据病情增加联合用药或增大药物剂量、延长治疗疗程，但联合用药时要谨慎，注意药物的不良反应。

关于短暂脑缺血发作的病因和发病原理，目前认识上还存在分歧和争论。多数认为：①虽然短暂脑缺血发作是一种多病因的综合征，但绝大多数患者的病因与主动脉一颅脑动脉的粥样硬化有关；②这种反复发作主要是供应脑部的小动脉中发生微栓塞所致；③此外，这种发作也有可能由于血流动力学的、血液成分的

异常等触发因素所引起。也有极少数患者是因微、小量脑出血所致。在动脉粥样硬化的病因基础上，由于下列一种或几种触发因素的作用，使某些脑小动脉闭塞而引起小动脉-毛细血管床中的局限性低氧、缺血发作症状。如微栓子很快崩解或移向远端，或小动脉痉挛解除，或因侧支循环的及时建立而纠正了这种局限性脑低氧，症状可在24小时以内消失，即称为短暂脑缺血发作。虽然，这种发作的时间限度是人为规定的，但如症状持续更长的时间，往往脑部己发生或轻或重的梗死性病灶，故不应再称为短暂脑缺血发作。

脑栓塞的起病年龄不一。因多数与心脏病尤其是风湿性心脏病有关，所以发病年龄以中青年居多。起病极急骤，大多数并无任何前驱症状。起病后常于数秒钟或很短时向内症状发展到高峰。个别患者可在数天内呈阶梯式进行性恶化，系由反复栓塞所致。脑栓塞可仅发生在单一动脉，也可广泛多发，因而临床表现不一。除颈内动脉栓塞外患者一般并不昏迷。一部分患者可在起病时有短暂的意识模糊、头痛或抽搐。神经系统局灶症状突然发生，并限于一个动脉支的分布区。因栓塞约4/5发生在脑底动脉环前半部的分布区，因而临床表现是面瘫、上肢单瘫、偏瘫、失语、局灶性抽搐等颈内动脉-大脑中动脉系统病变的表现。偏瘫也以面和上肢为重，下肢相对较轻。感觉和视觉可能有轻度影响。但一般不明显。抽搐大多数为局限性，如为全身性大发作，则提示栓塞范围广泛，病情较重。1/5的栓塞发生在脑底动脉环的后半部的分布区，可出现眩晕、复视、共济失调、交叉性瘫痪等椎-基底动脉系统病变的表现。

关于椎基动脉的TIA发作中，如果只出现眩晕发作及跌倒发作时则多不发生脑中风，而如在TIA中出现颅神经损伤及轻偏瘫时，多预示不久将发生脑中风。 已有此病发作时，如未经适当的治疗而任其自然发展，则约有1/3的患者在数年之内有发生完全性脑梗死的可能，约有1/3经历长期的反复发作而损害脑的功能，可导致严重的脑功能损害，亦有1/3可能出现自然的缓解。

参 考 文 献

[1] 中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

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[4] 杨美菊,朱红军.短暂性脑缺血发作的研究进展[J].中国急救医学,2006 ,26 (4) :293-295