中医方剂学》学习笔记：补气之参苓白术散
参苓 白术四君底 ,山药扁豆加薏苡 ; 桔梗砂仁莲子肉 ,脾虚湿盛 此方理。
组成：莲子肉（去皮）、薏苡仁、缩砂仁、桔梗（炒令深黄色） 各一斤，白扁豆（姜汁浸，去皮，微炒）一斤半，白茯苓、人参（去 芦）、甘草（炒）、白术、山药各二斤。上为细末。每服二钱，枣汤 调下。
功用：方中以人参、白术、茯苓、甘草（即四君子汤）平补脾胃 之气，为主药。以白扁豆、薏苡仁、山药之甘淡，莲子之甘涩，助白 术既可健脾，又可渗湿而止泻，为辅药。以砂仁芳香醒脾，促中州运 化，通上下气机，吐泻可止，为佐药。桔梗为太阴肺经的引经药，入 方，如舟车载药上行，达上焦以益肺气。此方对证而兼见肺气虚弱， 久咳痰多者，亦颇为相宜，为培土生金之法。诸药合用，共奏益气健 脾，渗湿止泻之功。
主治：主治脾气虚弱，湿邪内生，症见脘腹胀满，不思饮食，大 便溏泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌苔白腻，脉象细缓者。 亦治小儿脾疳，面色萎黄，形容憔悴，毛发枯槁，精神萎靡，不思饮 食，睡卧不宁， 或脾虚水肿，或脾虚带脉不固， 白带过多，绵绵不断， 如涕如唾者。西医诊为消化不良、慢性胃肠炎、附件炎、气管炎等而 见有上述证候者，均可以此方治疗。
这个参苓白术散是《和剂局方》上的，是个常用方，也就是以四 君子汤
为基础的发展出来常用方，它发展方向是脾虚湿盛。一般来说, 脾虚有段时间后，才达到一种形体消瘦。就脾虚程度比起益气健脾那 个四君子汤证来讲，脾虚要重，脾湿要盛，也就不能运化水湿，水湿 积聚较盛，而以脾湿造成的一些泄泻、妇科带下这类为主要。当然有 些也可以有下肢轻微的浮肿，但主症第一个是泄泻，湿盛泄泻。原因 是脾虚以后，脾湿不化，造成湿较重，这是这个方的特点。表现上除 泄泻，妇科也常用这个，这是参苓白术散的特点。那一组基础的脾气 虚见症，应该照样存在，而且较重。从舌象上来说，因为湿重，苔白 腻。脉象，或者软弱，虚，或者缓脉，缓脉也可以，虚而挟湿了。这 是参苓白术散证的证候表现。
参苓白术散体现的益气健脾和渗湿止泻，它的化湿和利湿力量较 大，补气健脾也比在四君子汤基础上，经过加味，增加了这个力量， 所以这个方在临床上用得较多，它是利用四君子汤作基础的。从组成 结构来看，人参、白术、茯苓就是四君子汤基本结构加甘草，所以分 析以四君子汤这组基本结构，可以作为君药。也有的方义分析把四君 子汤加山药，包括莲肉，都可以把它看作是一组，都有补脾作用，而 且山药、莲米本身还有固肾作用，特别是山药固肾。它这个湿很重, 带下量多，清稀，有这个特点，包括脾虚不能运化水谷精气以后，有 水湿下流，要有一种固摄，所以它既健脾益气，也有固肾的特点，当 然把山药、莲米把它看作臣药也可以，和扁豆、苡仁相结
合，是增强 这种补脾除湿作用，作臣药增强补脾除湿作用。扁豆既能化湿也能利 湿，苡仁除了补脾之外，利湿为主，所以这君药、臣药相合，应该说 在补气和除湿方面力量大得多了，而且像用山药这一类，上可以润肺, 中可以补脾，下可以固肾，照顾比较全面了。这个方里佐药看作砂仁 和陈皮，砂仁、陈皮都有化湿作用，能够化湿和胃。湿邪重，通过淡 渗之外，理气芳香化湿，而且和胃降逆，防止气机升降失常。这个桔 梗、甘草，桔梗在这里有两个意义：一个开宣肺气，本身有助于化湿; 一个它可以补脾养肺，使全方补脾养肺，培土生金，既是佐药，又是 使药，有引经这种作用，载药上行了。这也就是后来这个方常用于小 儿，常用于小儿脾胃虚弱，造成脾肺气虚，不能防御外邪，经常反复 外感，这是个治本之方，这里边桔梗就起到载药上行，体现这个方可 以脾肺同治，培土生金，这是方义分析当中的重点之一。甘草既是佐 药，能够帮助益气，又是使药，调和药性。这个方子可以用汤剂，从 传统来看，长期用丸剂比较多，服用时间较久，疗效才能好，才能巩 固，这是参苓白术散。我们除了用于泄泻以外，还经常用于妇科的带 下，量多，病程较长，用这个方作为缓治，也是常用的。特别小儿的 反复发作这种，像慢性气管炎发作，他特点平时一发作痰量很多，咳 喘，反复感冒。那感冒引动，一般开始吃点，发作期吃汤药控制，比 如说华盖散，有时候结合苓甘五味姜辛汤，这类配起来，表里同治。 控制了以后，马上配丸
《中医方剂学》学习笔记：补气之参苓白术散
