膝关节单间室骨性关节炎的单髁置换术与全膝关节置换术
临床疗效比较
高 凯1，张迎春2，刘庆胜1，牛建兵1，聂志奎1＊
【摘 要】摘 要 目的：对比单髁置换术(UKA)与全膝置换术(TKA)治疗膝关节单间室骨性关节炎的临床疗效。方法 选取2016年7月～2017年7月我院膝关节骨关节炎患者，其中UKA组40例，TKA组40例，对其进行回顾性分析，对比两组的手术时间、切口大小、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、术后第7 d和30 d关节活动度(ROM)及术后第7 d和30 d膝关节 HSS评分。结果：UKA组手术时间较短、切口较小、术中及术后出血量较少、术后出院时间较短、术后关节ROM较大、HSS评分较高，均优于TKA组，差别具有统计学意义(p ＜ 0.05)。结论：UKA手术方式治疗膝关节单间室骨性关节炎具有手术创伤小、术后恢复快、术后康复好等效果，明显优于TKA手术方式，具有良好的临床应用前景。 【期刊名称】临床医学进展 【年(卷),期】2018(008)002 【总页数】7
【关键词】关键词 膝关节单间室骨性关节炎，全膝关节置换术，单髁置换术
1. 引言
膝关节骨关节炎又称膝关节退行性病变或老年性膝关节炎，是一种首先累及膝关节内侧间室，并以膝关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病[1] [2] [3]。目前膝关节单间室骨关节炎的治疗方式主要包括：药物保守及手术治疗。对于早中期药物保守治疗无效的患者可行关节镜下清理滑膜、游离
体、破损的软骨等；出现关节畸形和持续性疼痛时选用截骨矫形或膝关节置换术[4] [5]。
近几年，国内外研究者更多的提倡微创手术方式治疗膝关节单间室骨关节炎，单髁置换术(Unicompartmental knee arthroplasty, UKA)治疗膝关节单间室骨性关节炎的应用越来越广泛[6] [7]，我们选择了2016年7月～2017年7月在山东省济宁市第一人民医院住院的膝关节骨关节炎患者分别接受了全膝关节置换术(Total knee arthroplasty, TKA)和UKA手术方式，发现了UKA手术治疗膝关节单间室骨关节炎具有明显地手术创伤小、时间短、预后良好的效果，值得临床应用及推广。
2. 资料与方法
2.1. 临床资料
选取我院2016年7月份至2017年7月份住院行手术治疗的膝关节单间室骨性关节炎患者作为研究对象，所有患者随机分为UKA组及TKA组，两组患者均符合美国风湿病学会制定的《膝关节骨性关节炎诊断标准》[8]，两组均采用Biomet的膝关节器械，两种手术方式选取的患者的临床资料比较没有统计学意义(p ＞ 0.05)，具有可比性(表1)。所有研究对象均了解研究内容并自愿签署知情同意书。
2.2. 纳入及排除研究标准
纳入标准：1) 症状：关节内侧间隙疼痛；2) 体征：膝关节畸形不明显；3) 膝关节活动度及畸形：活动度大于80?；站立位内翻畸形小于15?；4) 影像学检查：膝关节外侧间室软骨正常，间隙未见明显变窄，前交叉、后交叉、外侧半月板无损伤，髌骨、滑车处软骨正常。
排除标准：1) 有膝关节创伤史；2) 活动量过大或从事强体力劳动者；3) 有严重器质性病变；4)有应用其他疗法(胫骨高位截骨、腓骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎等)史；5) 类风湿性关节炎。 2.3. 手术方式
患者术前给予导尿，术前2小时给予静滴抗生素预防感染，硬膜外麻醉后患者取仰卧位，给予手术下肢大腿根部止血带固定用于术中止血。两种手术方式均采用进口Biomet假体。TKA手术方法(图1)：取膝前正中切口，于膝内侧切开关节囊，外翻髌骨，清理及松解软组织，用髓外定位法胫骨平台截骨，股骨采用髓内定位法远端截骨，用后参考法选用股骨截骨模具进行前后截骨，彻底冲洗并处理髌骨，用骨水泥固定假体，检查关节被动活动度，依次缝合，加压包扎。UKA手术方法(图2)：取膝前偏内侧斜切口，自髌旁内侧切开关节囊，外推髌骨，显露关节内侧髁、内侧间室，观察外侧软骨、前交叉韧带及外侧半月板情况。切除股骨内侧髁及髁间增生骨质，切除内侧半月板。行胫骨髓外定位，安装胫骨截骨模具，行内髁截骨。行股骨端髓内定位，安装股骨远端截骨模具，股骨内髁截骨，生理盐水充分冲洗后，安装股骨、胫骨端假体及半月板假体，伸屈膝关节，检查伸直、屈曲间隙、下肢力线，再次冲洗膝关节，依次缝合，加压包扎。两种手术方式患者术中给予关节腔内注射50 ml氨甲环酸预防出血，术后均给予24小时的心电监测、吸氧3升/分，术后第一日给予静滴抗生素预防感染，术后第2日给予统计术后引流管引流量并拔出引流管，锻炼膀胱功能后拔出导尿管。 2.4. 观察指标
1) 手术切口大小；2) 手术时间；3) 术中出血量及术后引流量；4) 术后住院时
膝关节单间室骨性关节炎的单髁置换术与全膝关节置换术临床疗效比较
