64排螺旋CT冠状动脉成像技术及影响图像质量的因素
胡智军,张晓锦,祝安惠,于海涛,崔 斌
【摘 要】@@ 一直以来,常规冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准,但属有创检查,很多冠心病患者不易接受.随着64排螺旋CT的不断发展和成熟,它的时间分辨率和空间分辨率的提高使得无创性冠状动脉造影技术日臻成熟和完善[1-2]. 【期刊名称】临床荟萃 【年(卷),期】2010(025)001 【总页数】3
【关键词】关键词:冠状动脉疾病;冠状血管造影术;体层摄影术,螺旋计算机;质量控制
一直以来,常规冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准,但属有创检查,很多冠心病患者不易接受。随着64排螺旋CT的不断发展和成熟,它的时间分辨率和空间分辨率的提高使得无创性冠状动脉造影技术日臻成熟和完善[1-2]。64排螺旋CT冠状动脉成像技术的应用,开辟了冠状动脉无创检查的新方法。本研究主要探讨64排螺旋CT在冠状动脉成像的技术要求及扫描中要注意的问题。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2008年7～11月于我院接受64排螺旋CT冠状动脉成像的50例患者,男32例,女18例,年龄31～89岁,平均(53.0±18.0)岁。所有患者中,6例患者为冠状动脉支架植入术后复查,其余44例为了明确有无冠心病接受检查。 1.2 方法
1.2.1 检查前准备 要求患者检查前6小时禁食。对于心率＞80次/min者可在前1天晚上给予美托洛尔(倍他乐克)25 mg口服,当天早上检查前半小时给美托
洛尔 25 mg口服,但总用药量不超过 100 mg/d。所有患者检查心率均控制在65次/min以下。对所有患者均进行呼吸训练,嘱吸气后屏气15秒。检查前向患者简要叙述检查过程,说明注射对比剂时可能出现的不良反应,避免患者因紧张或不适产生呼吸运动及心率波动。仔细检查心电监护仪电极的位置。
1.2.2 扫描及重建技术 扫描设备为 GE Lightspeed vct xt 64排螺旋CT机。扫描范围为气管隆突下至心脏膈面。冠状动脉成像采用后心电门控扫描模式,扫描层厚0.625 mm×64i的探测器,机架转速0.5 s/360°,球管电压 120 kV,球管电流 380 mA,螺距为0.26～0.3∶1。采用 Ulrich高压注射器,图像处理软件为 ADW 4.4,对比剂增强使用18 G套管针于肘中正静脉穿刺,以5 ml/s的速度注射非离子型含碘对比剂碘普罗胺(Iopromide,含碘量370 mg/ml)80～90 ml,对比剂注射完毕后以相同速度继续追加40～50 ml生理盐水,以减少因上腔静脉及右心房内对比剂浓度过高造成的伪影。原始数据重建厚度为0.6 mm,重建间隔0.6 mm,采用心脏标准算法,按照R-R间期R波后75%R-R间期时相进行重建,重建矩阵512×512,当75%时相重建影像质量不佳时,于30%～80%R-R间期内间隔5%R-R间期进行重建,从中挑选影像质量最佳的时相用于评估并记录时相。
2 结 果
50例均无明显过敏反应,检查时心率44～92次/min,平均 62次/min。对于心率40～75次/min的患者,采用单扇区重组图像协议可以满足临床及图像质量的要求;对于心率75～95次/min的患者,如果心律比较齐并且患者能配合呼吸训练,采用采用双扇区重组图像协议,可以满足临床及图像质量的要求。
50例的CT冠状动脉成像47例获得了满意的三维重建,冠状动脉主干及重要分
支均显影清晰,左冠状动脉主干、左回旋支、左前降支、右冠状动脉、第1对角支共204支,有192支获得了较好的显影,显示率为94.1%。50例患者中2级分支血管显影36例,3级分支显影28例,4级分支显影14例。50例中共有12例患者同时进行冠状动脉成像和冠状动脉造影,冠状动脉成像中发现钙化病变有93支,而常规冠状动脉造影发现56支。50例中有3例患者因心律不齐(频发室性期前收缩)和呼吸问题(配合较差)导致冠状动脉显示较差。
3 讨 论
常规冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准,但它属于有创检查,且检查时间长、费用高,难以被患者接受,64排螺旋CT对患者要求低、费用低,能在短期内重复检查,属于无创检查,因此,64排螺旋CT冠状动脉成像技术逐渐成为冠状动脉病变无创筛查手段。
为确保检查过程顺利进行,获得高质量冠状动脉图像,在检查过程中应注意以下几方面:①心电监护仪电极的放置:确保电极与皮肤的连接处的导电胶没有失效,患者放置电极处的皮肤应保持清洁、干燥;在放置电极之前,应让患者将双臂举至头上,即处于扫描时的位置,然后再粘贴电极,否则电极会因为手臂移动时牵拉皮肤导致电极移位,从而造成心电信号的降低或减弱。②呼吸训练:在连接好导联电极后,患者的心电图会显示出来,这时应对患者进行屏气训练,通常为吸气后屏气,虽然冠状动脉的扫描时间为5秒左右,但为了获得稳定的心律,我们建议在患者屏气后7～8秒再开始扫描,这样患者的实际屏气时间为10秒左右,因此在进行呼吸训练时要对患者进行超过10秒的屏气训练;同时在患者屏气时注意观察心率变化,如患者的心率变化在10秒内超过5次,可给患者吸纯氧(2～4 L/min),同时反复进行几次这样的训练,使这种波动得到改善,如果仍然不能解决问题,则需要手
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