两种管饲法对脑卒中吞咽障碍的效果①
黄绍春，仇海燕，邵伟波
【摘 要】[摘要] 目的 探讨两种管饲方法对脑卒中后吞咽功能的影响。方法 将60例急性缺血性脑卒中患者分为对照组和观察组各30例。在康复训练的基础上，对照组给予留置鼻胃管法进行营养支持，观察组同时给予间歇性口胃管营养法进行营养支持。收集两组患者入院24 h内及30 d的洼田饮水试验及吞咽障碍的程度评分(VGF)。结果 入院30 d，观察组洼田饮水试验、VGF评分优于对照组(P<0.05)。结论 采取间歇性口胃管营养法可以对脑卒中吞咽功能改善起到积极的作用。
【期刊名称】中国康复理论与实践 【年(卷),期】2012(000)012 【总页数】3
【关键词】[关键词] 间歇性口胃管营养法；鼻胃管；脑卒中；吞咽障碍；管饲 脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致的局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件[1]。吞咽障碍是脑卒中后的重要并发症。在卒中急性期患者中的发生率为22%~65%，平均约50%[2]。卒中后吞咽障碍容易导致吸入性肺炎、脱水、营养不良及心理障碍，甚至窒息，严重影响患者生存质量[3]。因此，及时有效地处理脑卒中后吞咽困难，选择合适的营养支持方案是临床急需解决的重要问题。本院康复医学科采用间歇性口胃管营养法对急性缺血性脑卒中所致吞咽障碍患者进行吞咽功能康复，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1~2月入住本科的急性缺血性脑卒中患者60例。
所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[4]。纳入标准：①洼田饮水试验≥3分，同时吞咽障碍程度评分量表(VGF评分法)≤3分；②需经胃管进行肠内营养支持；③意识清楚、能合作完成指令；④知情同意。排除标准：①各种心脏疾患、严重的呼吸道疾患和咽喉、食道、胃部炎症和溃疡疾病；②血小板减少、有明显出血倾向疾病；③碘过敏。
采用计算机随机分组，将患者分为观察组与对照组，随机编码表按病例入选的顺序排列。对照组(n=30)：其中男性18例，女性12例；年龄55~75岁，平均(63±6.7)岁；观察组(n=30)：其中男性17例，女性13例；年龄50~72岁，平均(61.4±7.0)岁。两组患者在性别、年龄方面无显著性差异(P>0.05)。 1.2 方法 观察组采用间歇性口胃管营养法，即每次管饲前嘱患者取坐位或半坐位，下颌稍抬起，放好牙垫，选择CH/FR15,100 cm胃管(德国Fresenius Kabi AG)，润滑胃管前端15~20 cm，经口腔正中向咽后壁推进导管，当到达咽喉部(约插入10 cm)时嘱患者做吞咽动作，插入长度约40~50 cm，即从耳垂经唇中线(闭唇时)到胸骨剑突处(患者中立位)。确认胃管在胃内后经胃管注入流质饮食，喂食后拔出胃管。插管时间安排与生理进食时间一致，每日3~5次。 对照组采用经鼻胃管插入法，按照常规方法[5]插入鼻胃管后保留胃管，每日经鼻胃管鼻饲流质饮食3~5次。两组患者均由营养科统一给予营养配比均衡、无渣糊状饮食；注食时间每次20~30 min，根据患者不同情况制定个体化的饮食量，一般每次300~500 ml。喂食前后均用温开水20 ml冲洗胃管，喂食前抽取胃液判断胃潴留，潴留量大于100 ml，相应减少喂食量100 ml。
1.3 观察指标 同时收集两组病例入院24 h内及30 d的洼田饮水试验及吞咽障碍程度评分(VGF)，进行吞咽康复效果比较。①洼田饮水试验：患者取端坐位，
饮下30 ml温开水，观察所需时间及呛咳情况。1分：能顺利地1次将水饮下，无呛咳；2分：2次以上能不呛咳地将水饮下；3分：能一次咽下，但有呛咳；4分：分2次以上将水饮下，但有呛咳；5分：频繁呛咳，不能全部将水饮下；②吞咽障碍程度评分[6]。
1.4 统计学分析 数据录入采用独立双份录入方式录入Excel，数据处理采用SPSS 11.5统计学软件。样本均数比较采用t检验。显著性水平α=0.05。
2 结果
两组患者入院24 h内洼田饮水试验、吞咽障碍程度评分无显著性差异(P>0.05)。入院30 d观察组优于对照组(P>0.05)。
3 讨论
3.1 脑卒中吞咽障碍危害 脑卒中是导致人类死亡的三大主要疾病之一，我国的患病率为719~745.6/10万[7]。卒中所致吞咽障碍易导致患者误吸、肺部感染及营养状况急剧恶化，是卒中后患者死亡的主要原因之一。如何合理有效对吞咽障碍患者进行诊治和干预，也是近年来国内外同行越来越重视并积极研究和探讨的一个领域。
3.2 传统肠内营养方式对吞咽功能的不良影响 鼻胃管解决了患者进食问题，保证了营养供给，但长期保留鼻胃管也带来了一系列相应的问题，如一些患者发生鼻、咽、食管黏膜压迫性溃疡及出血、食管狭窄、长期低热、胃食管反流等问题；由于胃管对食管括约肌的机械性刺激，易发生胃内食物返流可能加剧误吸危险[8]，咽、食管处黏膜因受鼻胃管刺激而分泌过量液体可引起沉默性误吸[9]。
伴随鼻饲管长期留置而发生的鼻饲管肺炎已经引起广泛关注。李爱东等对住院
两种管饲法对脑卒中吞咽障碍的效果
