中医传统特色疗法结合现代仪器综合治疗腰肌劳损的临床
研究*
方铁根1 熊常初2△
【摘 要】摘要:目的 观察临床上用“太极”推拿手法结合火山泥热敷、干涉波等理疗方法治疗腰肌劳损的效果。方法 采用直接观察法，随机观察腰肌劳损患者62例，采用传统推拿手法、拔罐结合火山泥热敷、干涉波等理疗方法治疗，均为每日一次，5次为一个疗程，连续观察两个疗程。结果 经过系统治疗后，治愈42例，占67.7%;显效17例，占27.4%;好转3例，占4.9%;无效0例。其中1个疗程治疗即治愈、显效或好转者54人，占87.1%。结论 该方法治疗腰肌劳损的疗效确切，值得临床推广应用，而且可就该疗法做进一步深入研究。 【期刊名称】光明中医 【年(卷),期】2013(028)003 【总页数】3
【关键词】关键词:腰痛;腰肌劳损;中医疗法;理疗
腰肌劳损，又称“功能性腰痛”或“腰背肌肉筋膜炎”[1]，隶属于中医“腰痛”、“痹证”等范畴。临床上表现以一侧或双侧腰骶部肌肉酸痛不适为主要表现，主要是由于长时间的坐、卧、行等的不良动作或姿势而引起腰骶部肌肉、筋膜以及韧带等软组织的损伤而致慢性无菌性炎症，进而出现腰骶部一侧或双侧的弥漫性疼痛，轻者导致生活、工作无法正常顺利进行，重者甚至无法正常坐、行及改变体位，严重影响着人们的生活、工作和学习。笔者有幸参加了湖北省教育厅组织的高校教师下企业行动，于2011年4月至10月期间在湖北省中医院康复科观察该科利用传统推拿手法的改良技术、拔罐以及理疗等措施治
疗腰肌劳损患者62例，效果明显，现将本次观察的结果及个人体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机观察该科门诊2011年4月至10月期间就诊的腰肌劳损患者，男33例，女29例，年龄最大的75岁，年龄最小的20岁，平均年龄40岁，病程以初次发生类似症状时间算起，最长8年，最短1天。
1.2 诊断标准 ①有腰部活动史、闪腰史、不良姿势史或感受外邪而无外伤史;②一侧或双侧腰部酸痛不适，轻微运动可适当减轻，劳累加重，休息减轻;③腰骶部有明显的压痛点或触及条索状物;④无下肢放射痛，直腿抬高试验、4字试验阴性;⑤排除腰椎骨质病变所致疾患。 1.3 治疗方法
1.3.1 推拿方法 ①掌根按揉法:患者俯卧位，术者立于患者的一侧，用双手手掌贴按于一侧腰部，进行横向的按揉，从腰部逐渐按揉至腰骶部、臀部以及大腿、小腿处，整个按揉过程中尤其是腰骶部、臀部按揉要有摇荡感，使术者双手与患者的身体保持节奏一致的横向来回摆动，犹如太极之法圆柔连贯，手法力度由轻而重，频率由慢而快，按揉完一侧再用同样的手法按揉另外一侧;②循经按揉法:患者俯卧位，术者用手掌紧贴双侧膀胱经由上而下按揉数遍，然后在肾俞、大肠俞、八髎穴等穴位上用拇指按揉，以酸胀为度;③拇指弹拨法:患者俯卧位，术者立于一侧以双手大拇指与其余四指呈相对状态，用两拇指于棘突旁、腰骶部痛点、环跳穴、条索状物处施行弹拨法，以轻微酸胀疼痛为度，术后给予按揉或法放松;④腰部斜扳法:患者侧卧，术者面向患者给予左右各实施一次腰部斜扳法，不追求响声;⑤收势:患者俯卧，以双手按揉、提拿、法等手法放松腰部、腰骶部、臀部、大腿及小腿，最后以空掌沿脊柱两侧上下拍打一次，在腰部两
侧拍打一次即可。以上手法的整个施术时间约20分钟。
1.3.2 拔罐方法 在腰部双侧及疼痛处用中号透明玻璃罐行拔罐术，每次拔罐时间10～15分钟，每日一次，一般皮肤均可出现紫红色瘀斑。
1.3.3 理疗方法 ①干涉波疗法:采用日本株式会社NIHON MEDIX生产的干涉电流型低周波治疗仪，一般均采用该仪器既定功率“P3”，直接将导子置于腰骶部的相关部位，治疗时间15分钟。②超短波疗法:采用日本伊藤超短波株式会社生产的连续＆脉冲式短波治疗仪SW-180，采用连续脉冲式频率，功率5～8W，直接按说明书使用的探头，将导子置于腰骶部的相关部位，治疗时间15分钟。
1.3.4 热敷疗法 采用火山泥布袋热敷，初始温度70℃(放于恒温箱加热保温)，开始热敷时火山泥布袋外包裹几层毛巾，随着温度的降低逐渐减少毛巾数，整个时间约15分钟，热敷部位为整个腰骶部，注意防止烫伤。
上述治疗方式一般按照理疗(干涉波和超短波疗法不分先后)—热敷—推拿—拔罐的顺序进行。
1.3.5 疗程 该法治疗腰肌劳损每日一次，5次一个疗程，每次总治疗时间约60分钟，第一个疗程最好不间断，两个疗程之间可休息1天。两个疗程后观察治疗效果。治疗后嘱咐患者要避风寒，腰部不可剧烈运动，注意休息，调节和改善固有的工作学习环境，
2 结果
2.1 疗效标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈:腰痛、腰肌紧张及压痛消失，功能活动恢复正常;显效:症状、体征明显减轻，腰部功能活动基本正常;好转:症状、体征、腰部活动功能改善;无效:症状、体征
无变化。
2.2 治疗结果 经过两个疗程的治疗，治愈42例，占67.7%;显效17例，占27.4%;好转3例，占4.9%;无效0例。其中1个疗程治疗即治愈、显效或好转者54人，占87.1%。
3 讨论
3.1 腰肌劳损的产生多数是由于长期从事弯腰、坐位及其他不良姿势下的学习、工作和生活，致使腰骶部肌肉、筋膜以及韧带等软组织和椎体关节发生损伤，压迫和刺激神经末梢及小的营养血管，引发缺血性无菌性炎症，劳损局部组织水肿，进而形成局部组织的粘连、瘢痕、痉挛、错位等病理改变，引起腰部肌力失衡，出现腰骶部疼痛和功能受限[3]，严重影响人们的学习和生活。从症状学的角度来讲，中医学可以将本病归入“腰痛”、“痹证”等范畴，《景岳全书·腰痛》记载:“腰为肾之府，肾与膀胱互为表里。故在经则为太阳，在脏为肾气，而又为冲任督带之要会。所以凡腰痛者多由真阴之不足……其有实邪而为腰痛者，亦不过十中之二三耳。”张介宾指出:腰痛的主要原因是肾气虚损，其次则为诸如风寒湿邪或坠堕损伤、瘀血阻络等实邪所致。临床上从病机而言，该病多数应该是本虚标实为其病机特点，其病变组织在腰部肌肉、筋膜等软组织，部位在督脉和足太阳经循行范围，肾气不足，经脉空虚，血脉瘀滞，筋肉失养，或外邪侵入肾府、腰背部经络血脉等是该病发病的重要原因。
3.2 针对上述中西医对于本病的认识，在腰肌劳损的治疗上，如何缓解和改善腰骶部相关组织的粘连、瘢痕、痉挛、错位等病理改变，对于是否能重新恢复腰部肌力的平衡状态，进而缓解腰骶部疼痛和改善其功能成为治疗的关键，西医对于该病的治疗缺乏很好的方法和手段，而中医外治法对于该病的治疗却有
鲜明的特色和优势，诸如针灸、推拿等外治之法，临床上往往疗效显著，治疗上抓住其本虚标实的病机特点，尤其是推拿法以补虚培元、调理气血、疏通经脉、化瘀通络等为治疗原则，腰为肾之府，不通则痛，督脉行于正中，总督一身之阳气，而太阳经则挟颈椎两侧而行，《素问·热论》曰:“巨阳者，诸阳之属也，其脉连一于风府，故为诸阳之气”，而腰部肌肉、筋膜等软组织，部位在督脉和足太阳经循行范围，《灵枢·本藏》:“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也”。因此运用传统的按、揉、提、拿、捏、扳等推拿手法对腰骶部及下肢的治疗，调整内脏功能，平衡阴阳，活血化瘀，解除肌肉紧张，促进气血生成和流通，并对小范围的椎体错位能起到一定的整复作用;而且该院所实施的推拿手法在操作上要求类似于“太极”的柔中带刚，不可使蛮力，更强调的是不可误认为推拿手法力量越大、治疗时间越长治疗效果越好，对实施者而言，必须经过系统长期的训练，才能达到相应的要求;外加拔罐能够通经活络，活血化瘀，辅助推拿之功效;热敷腰骶部可以起到温通经络，行气活血的功效，加上火山泥本身含有多种天然的微量元素和矿物质，可以改善局部组织的物质代谢过程，改善和促进局部软组织的水肿、炎性物质的消散和吸收;干涉波等理疗方法可以使局部发热，扩张毛细血管，促进局部血液循环，进而缓解局部疼痛，改善肌肉痉挛的病理状态。理疗及热敷在实施推拿手法之前进行，有利于为手法操作提供一个良好的操作前环境，加强推拿手法治疗的效果。 3.3 本观察的结果表明，传统推拿手法、拔罐结合火山泥热敷、干涉波等理疗方法治疗腰肌劳损的疗效可靠，值得临床上推广。本次研究由于一些客观因素的存在，尚有不完善的地方，譬如样本量不够大，没有设立对照组(单用理疗和热敷)予以比较，以便能更加清晰地表明传统中医疗法对于腰肌劳损的独特功效
和治疗效果，今后条件允许还可以从微观病理学指标改变的角度深入探讨中医推拿疗法的作用机理，同时这些不足和遗憾也给日后做进一步的研究提供了借鉴的思路。 参考文献
[1] 焦红波，刘海英，焦念学．针刺推拿治疗腰肌劳损[J]．中医外治杂志，2004，13(5):26．
[2] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．南京:南京中医药大学出版社，1994，:201．
[3] 施莱．中频波理疗结合推拿治疗慢性腰肌劳损69例[J]．微创医学，2009，4(6):689-690．
doi:10．3969/j．issn．1003-8914．2013．03．052 *基金项目:湖北省教育厅高校教师下企业计划项目 △
(本文校对:方铁根
中医传统特色疗法结合现代仪器综合治疗腰肌劳损的临床研究
