地进行功能锻炼。
四、常见骨折的康复治疗
（一）锁骨骨折
锁骨骨折常见锁骨中断骨折，多为间接暴力所致，幼儿青枝骨折或成人无移位骨折常采用三角巾或颈腕带悬吊，有移位的骨折常需手法复位后再用“8”字绷带固定。固定后即可开始功能锻炼。
伤后1～3周，肩部固定，主要进行肘、腕、手的屈伸及前臂的内外旋功能练习，可逐渐进行抗阻训练。伤后3日内，局部用冷疗，4日后可用物理因子治疗：①超声波治疗，局部接触移动法，每次15～20分钟，每日一次，10日为一个疗程。注意若有金属固定物（如钢针、钢板），应慎用电疗法治疗；②超短波治疗：双极对置，无热或微热，10～15分钟，每日1次，10日为一个疗程；③红外线光治疗：垂直照射患部，以有舒适温热感为准，每次20～30分钟，每日1次，10次为一疗程。
4～7周，可配合一些器械进行训练，进行肩部的全方位主动功能练习，逐渐增加抗阻训练。
8周以后，增加训练的强度，可应用关节松动术，改善关节周围软组织的关节囊的紧张度，以恢复其伸张度、柔韧性、恢复正常的关节活动范围。在关节松动术治疗前，可用蜡疗法，做肩关节的局部热敷治疗，以改善局部的血液循环和缓解肌肉紧张性，增加关节松动术的效果。
（二）肱骨骨折 1．肱骨干骨折
（1）骨折行钢板或髓内针等内固定术者：1周内主要是休息、制动，利于组织的修复。可以进行上臂、前臂肌群的等长收缩练习；腕关节的背伸、屈曲练习；手指的屈伸练习；局部可做红外线或紫外线光疗，使局部血液循环加快，起到消肿、消炎、促进切口愈合的作用。
2～3周，站立位，主动耸肩练习10～20次，肩关节放松自然下垂，10次为1组，持续30秒；肩部的摆动次数练习，10次1组，做2～3组为宜；做背阔肌群、胸上肌收缩练习；三角肌保护下的主动无阻力收缩练习，治疗师自行掌握持续时间及次数，以无疼痛为限；前臂的内外旋练习，10次1组，做2～3组；肘
关节的屈伸练习，主动运动为主，不增加阻力，以患者感觉疲劳为度。
4～6周，在以上练习的基础上，增加肩、肘、腕的抗阻运动训练，加强前臂的内外旋功能训练。
6～8周，患侧上肢以肩关节为轴心，做主动全范围旋转训练，借助高吊滑轮、墙拉力器、肋木、橡皮带、体操棒等器械进行功能训练。
如果有肩肘关节的功能障碍，则先采用关节松动术进行康复治疗。 由于肱骨有内固定物，可采用光疗：①红外线、紫外线局部照射法，慎用电疗等物理治疗手段，在肩、腕关节或经手法复位的，可用干扰电治疗或超短波、超声波治疗等方法促进骨愈合功能恢复；②蜡疗盘蜡法，置于肩、肘、腕及局部，每日1次，每次20～30分钟，15天为一疗程。
（2）未经手术内固定，采取手法复位外固定的肱骨干骨折：制动的时间相对来讲要长一些，其稳定性也不如内固定，2周后可做手、腕的主动伸屈训练，配合作业治疗，增强手指的灵活性；4～6周以后，可做三角肌、背阔肌、胸大肌、肱二头肌、肱三头肌的无阻力自主活动训练，手、腕可做抗阻训练；8～12周，进行全方位的上肢肌力训练，由于制动时间长，往往易发生肩、肘关节活动障碍，虽经康复治疗，肩、肘关节活动范围恢复到正常时间也相对要长。
（3）合并有桡神经损伤者：应该加强伸指肌和伸腕肌的功能训练，辅助腕、手功能位支具佩戴，可采用经皮神经电刺激疗法或神经肌肉电刺激疗法（低频脉动电流），每日1次，10次为一疗程，2～3个月做一次肌电图检查，评估神经的生长速度和肌肉功能恢复的情况。神经损伤的病人忌浸蜡治疗，防止烫伤。
2．肱骨颈骨折
（1）无移位骨折用三角巾悬吊固定，伤后1～2周以休息、制动为主，有利于组织修复和骨再生。运动训练以腕关节背伸、屈曲训练为主，上臂肌群可做等长收缩练习。物理因子治疗：①超短波治疗，电极对置于患处，无热量，10～12分钟，每天1次，10～15天为一个疗程，可起到消除肿胀作用：②红外线光治疗，局部照射，热度适中，注意防止烫伤，每次15～20分钟，每天1次，10～15天为一个疗程。
经手术复位且有金属内固定物的骨折，早期以制动为主，运动训练时间可以比较手法复位的骨折提前1周，有利于肩关节功能恢复。局部红外线光治疗同前，
慎用超短波治疗。
3～4周，以上肢主动辅助运动为主，结合肌力训练和关节活动度训练，防止过度外展、外旋及内收。①弯腰划弧线：利用上肢自然下垂的重力，辅助健侧手臂，屈肘做顺、逆时针弧线运动，每次20个动作，每日2次；②手指阶梯：主动训练为主，每日逐渐增加高度；③肘关节及腕、手的抗阻训练：训练时间和强度每日递增。
5～8周，以肩关节功能训练为主，主动运动训练结合手法辅助，练习肩关节外展、外旋、内收、后伸及前屈功能，借助训练器械如高吊滑轮、肋木、手指阶梯、墙拉力器、橡皮带、体操棒等练习。物理因子治疗：①蜡疗盘蜡法：置于肩关节处，每次放置20～30分钟，每天1～2次，15天为一个疗程；②干扰电治疗或超声波、超短波治疗（无内固定手法复位患者）；③光疗：红外线光局部照射。
（2）合并有神经损伤者，除采用相应的手法进行康复训练外，还可以辅助神经肌肉电刺激治疗法，每日1～2次，每次15～20分钟，10～15次为一个疗程，每2～3个月行肌电图检查1次，评估评估神经的生长速度和肌肉功能恢复的情况。
3．肱骨髁上骨折 骨折经手法复位外固定或手术内固定后１周，要注意肘关节的固定和制动。可做手指的屈、伸练习和腕关节的屈、伸练习。屈曲型做肱三头肌的等长收缩练习，伸直型可作加强肱二头肌练习，旋前圆肌、旋后肌的等长练习视情况而定。物理因子治疗可行蜡疗盘蜡法、紫外线光疗法，未做内固定者可做超短波治疗。
3～4周，肩关节的前屈、后伸、外展、内收功能练习，以主动为主，辅以部分抗阻训练；肱二头肌、肱三头肌的等长收缩练习；手、腕的伸、展、抗阻练习和旋前圆肌、旋后肌的抗阻练习；辅以光疗和作业治疗。
4～8周，行手术内固定者及小儿骨折可去除外固定，除继续进行上述功能训练外，还可以进行肱二头肌、肱三头肌的等长收缩训练，促进肘关节的功能恢复。手法复位的小儿患者可在4周后去除外固定进行功能训练，成人至少在6周以后方可进行功能训练。注意在训练前要拍X线片，检查骨愈合的情况，防止因骨愈合不佳而产生骨移位或骨不连。可以辅助蜡疗、电疗（无金属固定物处或
手法整复的骨折）、光疗、作业治疗等。
8～12周，可开展患肢的全方位功能训练，辅助吊轮、肋木、墙拉力器，肩腕关节训练器、橡皮带等器械进行练习。屈曲型着重恢复伸直肘关节功能，伸直型侧重恢复肘屈曲功能，物理治疗同时进行。伤后未经功能康复的病人，会出现程度不同的肩、肘、腕关节的功能障碍，特别注意来诊前是否采取过“粗暴”的伸、屈肘关节练习，立即拍肘关节的X线片，看是否有骨化性肌炎，若在骨折周围组织内有一片白色云雾状阴影，密度较深或有骨样密度，局部肿胀，触之硬韧感，关节运动障碍明显，即可提示骨化性肌炎已经发生。此时需将肘关节制动，用三角巾或石膏托固定于胸前，不可做肘关节的功能练习。待局部疼痛消失再摄X线片，等见到骨化缩小，边缘影像清晰后，方可行无痛的关节功能训练与主动运动的训练，但也必须是在关节运动限制区域内进行，不要过度牵伸。
（三）前臂骨折
1．尺桡骨干双骨折 手法复位或手术内固定术后1周内，以休息、制动为主，手法复位的患者要注意检查外固定情况，防止松动，导致畸形愈合。手、腕可做主动屈、伸活动训练，不要做旋转练习，局部光治疗或超短波治疗（无金属固定物），注意手指的血液循环及感觉变化，防止骨筋膜室综合征的发生。
2～3周，肩关节可做伸屈、外展、内收功能训练，肘关节及腕手关节行主动运动训练，（手法复位的功能练习可视情况适当延后进行） 前臂的旋内、旋外训练，要轻柔进行。
4～6周，增加肩、腕、手关节的抗阻训练，前臂内外旋无阻力主动运动练习，内固定手术的可去除外固定物，辅助器械进行训练，可适当进行作业治疗，增加日常生活能力训练。
7～9周，去除外固定后进行肩、肘、腕、手关节的关节活动度训练，着重训练前臂的内外旋功能，可辅助器械和抗阻训练，增加作业治疗，提高日常生活能力。未经过早期系统化的康复训练有肩、肘、腕、手功能障碍者，可辅助关节松动术治疗、作业治疗和物理因子治疗。
2．桡骨远端骨折 手法复位或内固定术后1周内，局部制动，辅助光、电治疗（无金属固定物），肩、肘关节无阻力主动运动练习。
2～4周，增加肩、肘关节抗阻训练，手指伸、屈功能训练，局部物理因子
治疗。
4～6周，去除外固定，加强肩、肘关节抗阻练习，开始做腕关节的屈伸运动训练，局部蜡疗、光、电治疗和作业治疗。
6～8周，除上述治疗外，增加前臂旋转功能练习，并逐渐加大抗阻力训练强度。有严重腕关节功能障碍的需先行关节松动术治疗。
（四）股骨颈骨折
在老年人中较常见，由于局部血供不佳及复位固定困难，不易愈合。临床常采用复位和内固定术两种方法，多数可达到满意复位效果，闭合复位失败，内固定方法多采用空心加压螺纹钉内固定和多钉（针）内固定。无错位骨折多采用传统疗法，即卧床休息辅以患肢牵引。
1．牵引患者的康复
（1）利用床上吊环，抬高上身及扩胸运动，每次10遍，胸背部抬离床面角度大于30°，每天训练3～4次，由治疗师演示、指导、协助完成。
（2）利用床上吊环，屈曲健侧膝关节，用健足蹬床，保持患肢在牵引下，做抬高臀部运动，每次5遍，整个臀部要求保持平衡，不能歪斜，抬离床面角度为15°～30°。
2．内固定患者的康复 内固定术后，患肢穿丁字型矫形鞋，以防患肢旋转或用长型沙袋固定于患侧下肢两侧，也可用外展夹板或者枕头放在两腿之间防止患肢内收。如果伤口周围水肿严重可进行髋关节周围冷敷，每次20分钟，每日2次，水肿减轻后可停用。
（1）术后第1天开始进行肺部深呼吸和咳嗽训练，每次3～5分钟，每日2～3次；患肢股四头肌等长收缩训练，保持10秒，放松5秒，由每日10次，每次15～20遍开始，逐渐增加；足趾伸、屈及踝关节跖屈、背伸运动训练，特别强调踝的背伸运动；健侧下肢和双上肢各关节的主动运动及抗阻运动训练，每天3～4次，每次10～15分钟，或以有轻度疲劳感为度。
（2）术后第2天，重复第1天内容；鼓励患者做患肢膝、踝、足各关节主动运动，可用CPM做髋、膝关节的被动功能锻炼，从30°开始逐渐增加到90°．每日2次，每次1～2小时；腘绳肌、臀大肌伸髋、伸膝位等长收缩，每天2～3次，每次10～20遍；还可进行抬高臀部运动、扩胸运动等。
骨折后患者的康复电子教材
