就是既要促进骨折处的愈合以恢复其支架作用，也要重视恢复关节的枢纽作用和肌肉的动力作用，以维持各种活动功能。
2．康复治疗的基本作用
（1）促进骨折愈合：功能锻炼可促进局部血液循环，使新生血管得到较快的生长，可通过肌肉的收缩，借助外固定保持骨折端的良好接触，并产生轴向应力刺激，这样利于骨折端的纤维性连结和骨痂形成，从而加速骨折愈合。
（2）促进肿胀消退：骨折早期在保持复位和固定的基础上，进行适度的肌肉等长收缩训练，能够促进血液循环，利于血肿和渗出物的吸收、促进肿胀消退。
（3）防止关节粘连僵硬：对关节进行适当活动能牵伸关节囊及韧带，可以促进血肿及炎性渗出物的吸收，关节活动可改善关节的血液循环，促进关节液分泌，从而防止关节内外的组织粘连，防止关节挛缩、僵硬，保持和恢复关节活动正常。
（4）减轻肌肉萎缩的程度：肢体功能活动可改善血液循环和肌肉营养，增强肌肉力量，可预防或减轻废用性肌肉萎缩的程度。
2．康复治疗目标 骨折患者经过正确的临床治疗和积极的康复治疗，大多数可以完全复原。但是，由于种种原因，也有少数患者不可能完全复原。这就要医务工作者在功能康复时注意主要目标，应尽最大可能恢复患肢的主要功能。
（1）上肢康复治疗的主要目标：上肢骨折康复治疗的主要目标是恢复上肢关节的活动范围，增加肌力和恢复手的正常功能，从而重新获得日常生活和工作能力。上肢的主要功能是手的运用。而腕、肘、肩各关节的结构及多样化的连接方式，各肌群的力量，以及整个上肢的长度都是为了使上肢终端的手得以充分发挥其功能，完成各种复杂的劳动和生活活动。因此，当关节功能不能得到完全恢复时，则必须保证其最有效的、起码的活动范围，即以各关节功能位为中心而扩大的活动范围（各关节的功能位见表3-2）。
表3-2上肢各关节的功能位
部位 肩关节 肘关节
功能位
外展50°、前屈20°、内旋25°
屈曲90°，其最实用的活动范围为60°～120°
前臂 腕关节 手
旋前、旋后的中立位，最实用的活动范围是旋前、旋后各45° 背伸20°，但有时需要根据患者的要求而定 手应有抓握和对指功能，其次是手的伸直
手的功能活动较复杂，一般情况下，手各部位功能的重要程度应该是：桡尺关节旋前＞旋后；腕关节伸腕＞屈腕，尺偏＞桡偏；手指依次是掌指关节屈曲﹥指间关节伸展﹥掌指关节伸展﹥指间关节屈曲；拇指是腕掌关节外展﹥内旋，掌指关节屈曲﹥指间关节屈伸。
（2）下肢康复治疗的主要目标：下肢的主要功能是负重、平衡和行走，要求各关节保持充分稳定，能够负重，而且要有一定的活动度。行走时各主要关节活动范围见表3-3。
表3-3行走时各关节活动范围
关节 髋关节 膝关节
活动范围
行走时要求髋关节伸直达0°，屈曲达60°
步行时膝关节的有效活动范围为5°～60°，某些活动如骑自行车则屈膝要求大于105°
踝关节
足跟着地时背屈20°，足趾着地时跖屈20°
从下肢功能考虑，下肢重要性伸展＞屈曲，稳定＞灵活。在下肢肌肉中，为了保证正常行走，功能训练的重点是臀大肌（伸髋）、股四头肌（伸膝）、小腿三头肌（足跖屈）。
（二）康复治疗的适应证及禁忌证 1．适应证
（1）各种类型的骨折经妥善复位、固定处理后均应及时开始康复治疗。 （2）骨折愈合延迟时也应加强康复治疗。需针对原因进行必要的骨科处理，再给骨骼一定的应力刺激，改善肢体血液循环，促进愈合。
（3）骨折后由于严重的关节周围粘连行关节松动术后的患者，应尽早开始康复治疗。
2．禁忌证
（1）骨折与脱位尚未妥善处理，骨折部位出现骨化性肌炎时，暂缓功能锻炼。
（2）骨折部位有炎症、关节内血肿、伤口局部有异物，或病理性骨折时，禁忌功能锻炼。
（三）康复治疗方法
1．一期康复（愈合期康复） 骨折经复位、固定到临床愈合，一般需要1个月至几个月的时间。在骨折复位并进行固定或牵引2～3天后，生命体征平稳，内外固定稳定可尽早开始康复治疗。此期康复治疗的目的是改善血液循环，促进血肿吸收和炎性渗出物吸收，消除肿胀；强化肌肉力量，防止废用性肌萎缩；预防关节周围软组织挛缩，防止并发症的发生；促进骨折愈合，防止骨质疏松等。
（1）患肢的主动运动：未固定关节的主动运动可改善血液循环，消除肿胀，防止关节挛缩，关节活动在各个活动平面上都要进行，每天2～3次，每次各个活动轴位10～20次，注意避免影响骨折断端的稳定性，并应逐渐增加活动范围和运动量；关节面骨折者，在固定2～3周后，若有可能应每天取下外固定，在保护下进行短时间的关节不负重主动运动，并逐渐增加活动范围，短暂运动后继续维持外固定，这样可促进关节软骨的修复，减少关节内粘连，减轻功能障碍的程度。
（2）健肢与躯干的正常活动训练：训练可改善全身状况，防止因长期制动和卧床引起的废用综合征。训练内容包括健侧肢体和躯干的正常活动，鼓励患者早期起床活动。对于必须卧床的患者，则应该每天做床上保健体操，例如深呼吸和咳嗽训练、腹背肌训练、健肢的正常活动等。
（3）患肢肌肉等长收缩训练：肌肉主动收缩能使肌腹和肌腱滑移，防止或减轻粘连；等长收缩训练可预防废用性肌萎缩及增强肌力，又能促进两骨断端的紧密接触，有利于骨折愈合。一般在骨折复位固定后，即可开始缓慢、有节奏的等长收缩运动，尽量大力收缩，然后放松，反复训练，每天2～3次，每次5～10分钟或更长。注意运动时骨折部位邻近的上、下关节应固定不动。如前臂骨折可进行握拳、伸直和提肩运动训练，而腕和肘关节应固定不动，更不能做前臂旋转运动；股骨骨折可进行股四头肌的等长收缩训练和踝关节跖屈、背屈活动，
而髋、膝关节应固定不动。
（4）患肢抬高：患肢抬高有助于减轻或消除肿胀，患侧肢体应处于高于心脏低于头的体位。
（5）持续被动关节活动（continuous passive motion，CPM）练习：对关节内骨折手术后、骨折内固定手术后等无需外固定者，可早期应用持续被动关节活动器（CPM）进行持续被动关节活动练习。CPM可以缓解疼痛，防止粘连和关节僵硬，改善关节活动范围，消除手术和固定制动带来的并发症。
（6）物理因子治疗：常用方法有温热疗法、低频磁疗、超声波疗法、直流电钙磷离子导入疗法、超声波疗法等。物理因子疗法有改善肢体血液循环，促进肿胀消退，减少瘢痕粘连，减轻疼痛，促进骨痂生长，加速骨折愈合等作用。合并周围神经损伤者可进行电刺激疗法。
（二）二期康复（恢复期康复）
骨折临床愈合，去除外固定后，患侧肢体存有不同程度的关节活动受限和肌肉萎缩。此期康复治疗的目的是消除残余肿胀，最大限度地恢复关节活动范围，软化和牵伸挛缩的纤维组织，增强肌肉力量，提高患者的ADL能力和工作能力。
1．物理因子治疗 如温热疗法在功能训练前应用，可促进血液循环，软化纤维瘢痕组织，有助于训练，提高疗效；局部紫外线照射可促进钙质沉积与镇痛；超声波、音频电疗可软化瘢痕、松解粘连等。
2．恢复关节活动范围训练 恢复训练以主动运动为主，根据患者的病情可辅以助力运动、被动运动、关节松动术、关节功能牵引等。
（1）关节活动的主被动运动：被动运动主要针对有组织挛缩或严重粘连的患者者，训练动作应柔和、平稳、有节奏，以不引起明显疼痛为度，运动范围与方向应符合解剖和生理功能；刚去除石膏的肢体难以完全主动运动，可先采用助力运动，并逐渐减少辅助力量；每天对每个受累关节做各方向的主动运动，运动幅度逐渐增加，以不引起明显疼痛为度，每个动作可重复多遍，每天数次。
（2）关节松动术：对骨折愈合良好但较僵硬的关节，可进行手法松动，以改善关节活动范围，手法松动前可配合温热疗法进行。
（3）关节功能牵引：对比较僵硬的关节可进行牵引，将受累关节的近端固定，远端按正常的关节活动方向施加适当力量，到达最大范围时要维持数分钟，
以松解粘连，每天2～3次，每次15分钟左右。牵引重量以患者感到可耐受的酸痛，又不产生肌肉痉挛为宜。
（4）间歇性固定：对比较严重的关节挛缩，可以进行间歇性固定，即在各种关节活动范围训练的间歇，用石膏托、夹板、矫形器等固定患肢，以减少纤维组织的回缩，增强治疗效果。随着关节活动度的增加，固定的位置和角度也要做相应调整。
3．增强肌力训练 增强肌力训练应该循序渐进，逐步增加肌肉的训练强度，肌肉的疲劳要适度。训练前要进行肌力评定，根据肌力水平选择不同的训练方法。肌力训练应和关节活动度训练同时进行。
（1）肌力0～1级：可选用神经肌肉电刺激、被动运动、助力运动等。 （2）肌力2～3级：训练以主动运动为主，辅以助力运动或水中运动。 （3）肌力4级：进行渐进抗阻运动训练，争取最大限度的恢复肌力。 肌力训练方式可选用等长训练、等张训练或等速训练。对有关节损伤者，肌力训练应以等长收缩训练为主，以免加重关节损伤。
4．日常生活活动能力训练 上肢骨折者可选择相应的作业治疗，以增进上肢的功能，改善动作技能技巧及熟练程度；下肢主要进行行走和步态训练，以恢复正常运动功能。目的是提高日常生活活动能力及工作能力，使患者早日回归家庭和社会。
（三）康复治疗的注意事项
1．要掌握骨折的愈合过程，定期摄X线片检查骨痂的生长情况，随时调整康复治疗方法。康复治疗必须循序渐进，逐渐加量。
2．严格控制不利于骨折端稳定的活动，如增加重力和旋转的活动。 3．肢体的功能锻炼，上肢以增强手功能为主，下肢以增加负重、步行能力为主。
4．进行被动活动时，不应急于施行强力的牵拉和对骨折部位的按摩，任何功能练习以不引起疼痛为度。
5．若骨折延期愈合，关节内有骨折相及损伤性关节炎，不宜进行体疗性功能锻炼。
6．医患配合，医务人员要与患者沟通，使患者心中有数，积极主动、科学
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