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第六章 危重病监测
一、名词解释
1．中心静脉压(CVP)监测 4．肾小球滤过率(GFR) 2．Swan—Ganz 管监测 5．去大脑状态 3．格拉斯哥计分方法(Glasgow) 二．单项选择题 1．中心静脉压的波形呈现a、c、v三个正向波和x、y两个负向波。a波代表: A A．为新房收缩所致
B．为心室收缩开始时三尖瓣突向心房所致
C．为心房舒，是三尖瓣未开时血汇集于右心房和腔静脉所致 D． 为三尖瓣开放所致 2．中心静脉压的波形呈现a、c、v三个正向波和x、y两个负向波。c波代表: B A．为心房收缩所致
B．为心室收缩开始时三尖瓣突向心房所致
C．为心房舒，是三尖瓣未开时血汇集于右心房和腔蒂脉所致 D．为三尖瓣开放所致 3．中心静脉压的波形呈现a、c、v三个正向波和x、y两个负向波。x波代表: C A．为心房收缩所致
B．为心室收缩开始时三尖瓣突向心房所致
C．为心房舒，是三尖瓣未开时血汇集于右心房和腔静脉所致 D．为三尖瓣开放所致
4．无尿为24小时尿量低于: D
A．400 ml B．300 ml C．200 ml D．100 ml 5．少尿为24小时尿量低于: C
A．800 ml B．500 ml C．400 ml D．200 ml 6．正常人尿液比重通常在: A
A．1.015～1.025 B．1.025～1.035 C．1.035～l.045 D．1.045～1.055 7．肾前性氮质血症时肾衰竭指数(RFI)是:B A．0.5～1 B．<1 C．＝1 D．>1 8．肾性肾衰竭时肾衰竭指数(RFl)是: D A．1～1.5 B．<1 C．1.5～2 D．>2 9．去皮质状态是: A
A．表示大脑脚以上囊或皮质的损害 B．表示中脑受损
C．自中脑至间脑的上行激活系统的部分性破坏 D．表示额叶受损 10．去大脑状态是: B
A．表示大脑脚以上囊或皮质的损害 B．表示中脑受损
C．自中脑至间脑的上行激活系统的部分性破坏 D．表示额叶受损 11．无动性缄默是: C
A．表示大脑脚以上囊或皮质的损害 B．表示中脑受损
C．自中脑至间脑的上行激活系统的部分性破坏 D．表示额叶受损
12．在正常状态下，颅压的值； A A．2 kPa(15mmHg)以下 B．2.7 kPa(20mmHg)以下 C．4 kPa(30 mmHg)以下 D．5.5 kPa(41 mmHg)以下 l3．正常脑电图: A
A．约85%左右系由α波和β波组成 B C．约．约85U%左右系由α波和θ波组成左右系由α波和β波组成 D．约55%左右系由α波和θ波组成
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14．患者的一般生命监测应最优先重视的症状是:A A．急性呼吸困难 B．持续呕吐、腹泻 C．严重疼痛 D．发热
15．尿钠排泄分数正常为1，若>1说明: C A．为肾前型氮质血症 B．肾小球肾炎
C．急性肾小管坏死或尿路梗阻 D．间质性肾炎
16．血清渗透压正常值为； D
A．<280 mmol/L B．280～310 mmol/L
C．290～310 mmol/L D．290—320 mmol/L 17．血清低渗压症值为: A
A．<280 mmol/L B．280～310 mmol/L
C．290～310 mmol/L D．290～320 mmol/L 18．血清高渗压症值为: D
A．<280 mmol/L B．280～310 mmol/L C．290～310 mmol/L D．>310 mmol/L 19．平均动脉压(MAP)为: A
A．(收缩压十舒压×2)/3 B．(收缩压一舒压)/2 C．(收缩压十舒压×3)/4 D．(收缩压十舒压)/3 20．中心静脉压(CVP)反映的是: B
A．左心的亢盈压 B．右心的充盈压 C．上腔静脉的充盈压 D．肺动脉的允盈压 21．中心静脉置管的适应证是: A
A．长时间不能进食需深静脉营养的患者 B．局部感染患者 C．气胸患者
D．严重凝血机制障碍的患者 22．中心静脉置管的禁忌证是:D
A．休克，包括失血性、感染性休克 B．心功能不全或心衰的危重患者 C．手术中需要进行控制性降压的患者 D．有严重凝血机制障碍的患者 23．PCWP为: D
A．肺动脉压 B．中心静脉压 C．左心房压 D．肺毛细血管楔压 24．连续测定呼气中CO2浓度的意义是: A
A．能反映动脉血CO2分压，可作为肺泡通气的非创伤性指标 B．无意义 C．反映血管力 D．反映心排
25．轻度低氧血症的氧分压的围是: A
A．5.34～4.66 kPa B．6—13.3 kPa C．4.66～4 kPa D．<4 kPa
26．中度低氧血症的氧分压的围是: C
A．5.34～4.66 kPa B．6—13.3 kPa C．4.66～4 kPa D．<4 kPa 27．PEEP是指: B
A．吸气末正压通气 B．呼气末正压通气 C．压力指数 D．潮气量 28．CVP的正常值为: B
A．3～5 cmH2O B．5～12 cmH2O C．8～12 cmH2O D．6～14 cmH2O 29．CI代表: A
A．心指数 B．肺循环
C．每搏指数 D．右心室做功指数
30．Swan—Gans导管的并发症肺栓塞的原因是: A
A．导管插入过、深气囊过度膨胀、长期嵌楔以及导骨周围血栓均可导致
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B．管道过粗 C．破坏血管壁 D．球囊破裂
31．进行混合静脉血氧测定的血液的抽取部位是: D A．右心房 B．上腔静脉 C．右心室 D．肺动脉 32．健康人生理死腔与潮气量的比值(VD/VT)是:B A．0.23～0.35 B．0.33～0.45 C．0.43～0.55 D．0.55～0.65
33．根据血红蛋白氧解离曲线的形态特点，
血红蛋白氧解离曲线处于陡直段时，PaO2低于: C A．90 mmHg B．80 mmHg C．60 mmHg D．50 mmHg
34．正常肾血流量约占心输出址的: B A．10%～20% B．20%～S% C．25%～30% D．30%～35%
35．肾脏最大浓缩能力可使尿渗透压达到: C A．1000 mOsm／L B．1100 mOsm／L C．1200 mOsm／L D．1300 mOsm／L 36．肾小管急性坏死时，尿渗透压浓度低于:D A．400 mOsm／L B．390 mOsm／L C．380 mOsm／L D．350 mOsm／L 37．肝脏功能检测常用的酶是:A
A．丙氨酸氨基转移酶(ALT)及天门冬氨酸氨基转移酶(AST) B．碱性磷酸酶 C．乳酸脱氢酶 D．ATP酶
38．慢性肝病PT时间延长与何种维生索缺乏有关:C A．维生素D B．维生素B C．维生素K D．维生素C
39．反映近期肝损害的程度更为敏感的指标:B A．白蛋白 B．血清前白蛋白 C．球蛋白 D．反应蛋白
40．重症急、慢性肝病时血浆支链氨基酸(BCAA)/芳香族氨基酸(AAA)比值是: C A．增加 B．不变 C．降低 D．没有意义
41．双侧对光反射消失．尤其当瞳孔小或不规则，可基本肯定病变发生在: B A．额叶 B．脑干 C．颞叶 D．大脑 42．颅压监测高颅压的数值为: D A．10 mmHg B．15 mmHg C．18 mmHg D．20 mmHg 三、多项选择题
1．桡动脉穿刺置管的并发症有:全
A．栓塞与缺血 B．局部感染 C．出血 D．血肿 E．神经损伤
2．肺动脉置管的并发症有； ABCD
A．心律失常 B．肺出血或肺动脉破裂 C．肺栓塞 D．导管打结或心结构损伤 E．肠痉挛
3．常用的肝功能检查包括: 全 A．转氨酶和胆红素
B．凝血酶原时间 (PT)，肝脏合成凝血因子I(纤维蛋白原)、Ⅱ(凝血酶原)、
Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等
C．血清蛋白和血浆氨基酸谱 D．磷溴酞钠试验(BSP) E．吲哚氰绿试验(1CG) 4．颅压监测的部位有: ABC
A．脑室 B．硬脑膜下 C．硬膜外 D．鼻窦 E．额窦 5．脑死亡是指: 全
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A．无自主活动．对外界反应消失 B．呼吸停止
C．脑干反射活动消失，瞳孔散大
D．脑电活动消失，呈病理性电静息状态，即等电位型脑电改变 E．以上各条件持续30 min以上 四、问答题
1．简述中心静脉置管的适应证和禁忌证。 2．漂浮导管可获得的临床信息有哪些? 3．简述格拉斯哥计分方法。 4．简述特殊的意识状态。 5．简述脑死亡。
参 考 答 案 名 词 解 释 1．名解中心静脉压(CVP)：是腔静脉与右心房交界处的压力，反映右心的充盈压。中心静脉压的高低与血管容量、静脉壁力以及右心功能有关。中心静脉压的监测常用于评估血容量及右心功能状况。
2．名解Swan—Ganz管：是一种四腔漂浮导管，以冷生理盐水作指示剂，进注入右心房，利用热敏探头测定肺动脉血狙，描记时间温度曲线．并经计算机算出心排血量．自动显示。该热稀释法又称温度稀释法，是一种创伤性心功能监测法。 3．名解格拉斯哥计分方法：是根据病人眼睛、语言以及运动对刺激的不同反应给予打分，从而对病人的意识状态进行判断。此方法简单、可靠，容易判断意识障碍的程度，便于观察记录与实际诊疗上的应用。
4．名解监测肾小球滤过率(GFR)的方法是测定血清肌酐清除率。肌酐清除率基本上反应了GFR的改变。采取24 h尿标本，测定尿肌酐浓度及血肌酐浓度，可计算出肌酐清除率(Ccr)或GFR。GFR＝(Ucr/Pcr)×尿量(ml/min)。
5．名解去大脑状态：表示中脑受损，其特点为病人全身肌力增高，尤以伸肌为著，上肢过伸僵直，双手旋前，下肢过伸、收、并稍旋，头后仰，严重时呈角弓反。
问 答 题
1．(1)中心静脉置管的适应证：①休克，包括失血性、感染性休克。②心功能不全或心衰的危重患者。③手术中需要进行控制性降压的患者。④长时间不能进食需深静脉营养的患者。⑤需长期多次静脉取血化验者。 (2)中心静脉置管的禁忌证：①有严重凝血机制障碍的患者应避免进行锁骨下静脉穿刺。②局部感染患者。③血、气胸患者应避免行颈或锁骨下静脉穿刺。 2．(1)直接获得的信息：包括肺动脉收缩压(PASP)、舒压(PADP)、平均压(MPAP)、肺毛细血管嵌顿压(PCWP)、右心房压(PAP)、右心室压(RVP)、心输出量(CO)，一些特殊的漂浮导管还可连续监测混合静脉血饱和度。
(2)间接获得的信息：包括心指数(CI)，体肺循环(TPR、PVR)，左右心室做功指数(SWILV、SWIRV)，每搏指数(SI)，混合静脉血气．全身氧供、氧耗及氧摄取率，肺或心分流等。
3．格拉斯哥计分方法日前较为流行。它是根据病人眼睛、语言以及运动对刺激的不同反应打分，从而对病人的意识状态进行判断。此方法简单、可靠，容易判断意识障碍的程度，便于观察记录与实际诊疗上的应用。
该方法计分围为3～15分，>8分的病人预后较好，8分以下的预后较差，<5分者死亡率极高。因此，针对不同的病人，在治疗上所采取的方法也不尽相同。 4．特殊的意识状态有以下几种：
(1)去皮质状态：表示大脑脚以上囊或皮质的损害，其特点主要是双上臂收，肘，腕关节屈曲僵硬，双下肢过伸直开稍旋，可有视、听反射，有时睁眼。 (2)去大脑状态：表示中脑受损，其特点为病人全身肌力增高，尤以伸肌为著，上肢过仲僵直，双手旋前，下肢过伸、收，并稍旋，头后仰，严重时呈角弓反。 (3)无动性缄默状态：上要指自中脑至间脑的上行激活系统的部分性破坏所引起的缄默不语、四肢不动的一种特殊意识障碍。 (4)持续性植物状态：持续性植物状态常见于心脏停跳所引起缺氧—缺血性脑损害，缺乏高级精神活动而长期存活的一种状态。
(5)谵妄状态：表现为意识障碍伴知觉障碍，注意力丧失与精神活动性兴奋，病人常烦躁不安，活动增高，对所有的刺激反应增强，且多不正常。
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5．脑死亡又称不可逆性昏迷或过度昏迷。其标准各家不一，大致可归纳为下述几点：①无自主活动；②对外界反应消失；③呼吸停止；④脑干反射活动消失，瞳孔散大；⑤脑电活动消失，呈病理性电静息状态，即等电位型脑电改变；⑥以上各条件持续30 min以上脑电活动消失系指在10 μV/mm的增益电极间距至少10 cm、电极间电阻在100～l0 000Ω更少记录30分，而又排除／低温和麻醉药物等影响因素后，脑电图呈等电位线型(平坦直线型)的图形。记录中给予声音刺激及捏夹或针刺皮肤均不引起脑电反应，在24～72 h重复描记而结果相同者，基本可确定为脑死亡。在对病人施行脑电监护过程中，如发现脑死亡征象，应放弃继续抢救，反之，则应尽全力抢救。
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三基本考试急诊科分卷试题及答案-第六章--危重病监测
