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影响病案归档原因及改进措施
作者：张艳 贺晓萍 任杰
来源：《医学信息》2016年第23期
摘要：目的 探讨临床外科病区影响出院病案三日归档原因及改进措施。方法 利用随机法选取我院外科病区2014年10月和2015年3月出院患者病案三日归档情况进行统计及分析。结果 我院外科病区病案归档率改进措施前后进行比较，2014年10月外科病区平均病案归档率51.03%，2015年3月外科病区采取改进措施后平均病案归档率提升至96.32%。结论 医院各级职能部门从思想上认识到病案三日归档的重要性，健全了病案归档流程，健全了监督管理奖罚机制，防止了医患纠纷的发生。 关键词：病案归档；原因；改进措施
病案是临床医疗工作人员对疾病进行诊疗的记录，客观真实地记录患者的病情变化和诊疗过程及治疗效果，是具备法律效应的医疗文书，记录患者病情的详细内容[1]。病案归档正常出院患者，病案应在出院后3d内送达病案室编目归档，死亡特殊病案应在7d内归档。病案归档是病案管理工作中最基础的环节之一，不仅评价临床医师业务水平，而且反映医疗质量和管理水平[2]。在实际工作中，病案如果不能及时归档，就会影响病案的录入、编目检索、质控、分析统计、上架入库等工作，尤其对医保、新农合报销患者带来不便，引起医患矛盾和纠纷。现将我院外科病区2014年10月和2015年3月出院患者病案三日归档情况报告如下。 1临床资料
随机调取我院外科病区2014年10月和2015年3月出院患者病案进行统计分析，将外科病区六个临床科室两个时间段内患者出院人数及病案归档数、归档率情况进行统计分析。 2结果
2014年10月外科病区患者出院病历727份，2015年3月外科病区患者出院病历788份，对病案在三日内归档情况进行统计分析，见表1。
从表1可见，2014年10月外科病区随机调取病历727份病历和2015年3月外科病区随机调取病历788份病历相比较，病案三日归档率明显提升，最高的科室泌尿外科达到了99.20%，归档平均率达到96.32%，有效地保障了出院病案三日归档率，减少了医患矛盾与纠纷，充分体现了医疗管理制度的落实力度。 3讨论
3.1影响归档原因分析
影响病案归档原因及改进措施
