淮南市第一人民医院 脑卒中病人的急诊处理要点
脑卒中的急诊处理需要全面而快速，病人到达急诊科后，由急诊医师或专科医师在最短时间内完成体检，急诊绿色通道开放，及时获取相关辅助检查资料，如头颅CT、相关检验、ECG等，尽快明确卒中分类、初步诊断、病情评估及入住病区，确定是否早期溶栓、手术、介入、重症监护抢救或常规处理。
为了达到最好的治疗效果，充分体现时间就是大脑的概念，对脑卒中的急诊处理时间提出目标要求，即15分钟内完成病史采集和体检，25分钟内完成CT和相关辅助检查，45分钟内得作出诊断及治疗决定，60分钟内开始治疗。
1、脑卒中的院前急救
●询问发病过程、症状、既往病史，判断是否为急性脑卒中； ●重点查看病人意识状况、心脏、呼吸、血压，决定是否转送医院； ●转送途中给予吸氧，建立静脉输液通道，相应的药物治疗，生命体征的监护；
●若无重度意识障碍，恶心、呕吐等明显颅内高压症状，应慎用或不用甘露醇等脱水剂。
2、急诊护士职责
●接诊，询问基本情况，测血压； ●通知急诊值班医师；
●建立静脉输液通道，采取血标本；
●重度意识障碍合并呼吸循环衰歇者，立即送入抢救室抢救。
3、急诊科医师职责
采集病史：突然发病，有以下症状者应考虑急性脑卒中可能： ●一侧或双侧面部上肢下肢的麻木、无力、瘫痪 ●单侧或双眼视物模糊、黑朦、视力下降 ●说话吐词或理解对话困难
●眩晕、平衡障碍、不能解释的突然跌倒或步态不稳 ●突然而严重的头痛、不能解释的头痛形式的改变 ●有高血压、糖尿病、心脏病史
体格检查及辅助检查： ●查看有无头、颈部外伤；
●检查意识障碍程度，有无神经系统局灶性体征；
●测量双上肢血压，检查心脏情况、呼吸功能、体温、有无感染，注重全身脏器功能及合并症情况；
●急诊CT检查，可鉴别脑出血或梗死，MRI不作为急性脑卒中的常规检查；
●急查血常规、血糖、凝血四项、急诊生化，ECG等；
3、急诊评估
●确定是否为急性脑卒中；
●初步判断脑卒中类型（出血或缺血性卒中）；
●确定脑卒中发病时间，发病3-4.5小时内的缺血性脑卒中应该考虑
早期溶栓治疗
；
4、确定是否急诊住院治疗或留观
脑卒中急诊处理流程
脑CT扫描，同时，相关血液检查 接诊病人 120急救预报 病史收集、查体 非卒中患者 内科相关治疗 确诊为脑卒中者 生命体征不稳 脑梗死 3小时内且 无禁忌证 抢救生命 生命体征稳定 同时签署知情委托书 TIA 脑出血 蛛网膜下腔出血 6小时后 M-ASA或抗凝治疗静脉rt-PA溶栓+神经保护 M-ASA+神经保护 收卒中单元、 神经内科病房 留院观察，择日行颅MRA及血管造影检查 内科保守治疗：积极控制血压，脱水降颅压，脑保护，营养支持，积极防治并发症。 出血量大，有手术指征，转神经外科手术治疗 手术指征 有 无 手术或介入治疗 卧床，镇静止血，抗纤溶，抗血管痉挛，控制颅高压
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