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Chance骨折的研究现状及进展
作者：许春华 冉映梅 秦洪节 来源：《健康周刊》2017年第28期
Chance骨折在我国的争议比较大，一般来说是因为冲击造成的骨折，主要表现在车祸使没有佩戴安全带，或者是有人从高处下坠时出现的骨折均表现出了Chance骨折的迹象，随着我国交通运输行业的发展，交通伤害率在不同的医院中逐渐攀升，其中有许多Chance骨折者，日渐增加的病患率以及缓慢提高的医疗水平形成了一种冲突，本文的目的在于分析我國Chance骨折目前的研究状况以及具体的治疗手段。 1 Chance骨折研究背景
1948年Chance骨折首次作为一种特殊的腰椎间盘分离骨折症状出现，Chance骨折是指从脊柱的棘突到椎弓体出现骨折，但是却没有影响到神经的损伤，人们将至称为Chance骨折。在上个世纪医生们认为交通事故造成的脏器损伤和Chance骨折有一定的联系，并在1969年首次将24例交通事故造成的腰椎骨折患者和Chance骨折联系到一起，也是首次为Chance骨折进行命名。到了70年代Chance骨折和内脏损伤联系到一起，两种损伤都被认为是因为突然减速引起的，但这种说法并没有被完全的认同国外的许多学者认为，Chance骨折不仅仅只是骨折，还伴随着韧带损伤，典型的Chance骨折不仅仅只会出现棘突，椎板，椎弓根和椎体，棘后韧带破裂，并向前依次棘上韧带，棘问韧带，黄韧带断裂，关节突分离，椎间盘后部破裂。 2 Chance骨折的发生机制
关于Chance骨折的发生机制存在许多中说法，但都存在一定的片面性没有办法解释Chance骨折的发生，更多的时候Chance骨折所指的是一种假设的屈曲机制，但是这种说法却没有办法解释Chance骨折机体中的骨折线问题，第二种观点认为Chance骨折是因为碰撞减速导致的脊柱出现弯曲，脊柱的不同部位之间受力并不均衡，这才导致了Chance骨折会出现内脏损伤的原因，但是却不能够解读Chance骨折中出现的压缩和爆裂部分，第三种观点认为Chance骨折的旋转轴作为棘后韧带可以解释前柱压缩和后柱分离通过模型发现Chance骨折前期是因为突然发生的高能量减速，造成了一个负荷，而当身体被甩回座位时则产生了另一种负荷，这两种负荷前者造成了Chance骨折的前柱压缩，而后负荷则导致了爆裂的产生。综合而言Chance骨折的发生诱因十分复杂很难使用某种学说来为其定义，不论如何看都略有牵强，而目前这些观点还没有形成统一的结论，但可知的是Chance骨折的特殊性绝不仅仅只是因为冲撞造成的。
3 Chance骨折的分型
Gumley Cumley针对后柱骨折提出Gumley分类：骨折线通过棘突，对称地向前进入椎体中不同位置；骨折线由棘突间进入后柱；骨折线不对称，后柱不规则分离。国外的学者提倡通
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过损伤机制来对Chance骨折进行分类，应该保证患处的固定效果，但是和其他类型相比这种固定手法会让关节的活动功能丧失，影响到患者的康复训练。
在Chance骨折手术中应该尽可能的保证运动的节段，对于经典的Chance骨折应该采用椎体的固定结构，这种方式能够达到稳定的目的，对于复杂的多面性Chance骨折常规的情况是对于脊柱的完全骨折导致脊柱内部不稳，如果出现这种情况应该注意的是观察患者是否出现神经症状，一旦患者出现神经症状比较严重的情况，应该立马改换治疗方式，但是就脊柱来说这种情况较为少见。而神经症状者建议使用椎弓的内固定以帮助神经症状者恢复运功功能。对于Chance骨折的归类则是在临床表现上提出的，包括了：损伤通过椎间盘，骨折通过椎体；爆裂性骨折等。
4 Chance骨折的临床表现与合并伤
Chance骨折和多数的脊椎骨折基本相同，损伤脊椎可能存在变形，同时脊柱可能见到皮下红肿，脊柱活动存在受限，因活动或者搬动引起的局部疼痛，Chance骨折的患者并发神经症状较少，而神经症状主要表现为完全不知情，或者是一定的括约肌障碍。Chance骨折多因为车祸或者是从高处坠落导致，因而会伴有一定的合并伤，但是不同于致伤原因所导致的合并伤也并不完全相同，因为冲击导致的Chance骨折常常会造成脏器受损，而出现内脏破裂的情况，但是如果患者在事发前配置了安全带那么就能够有效的缓解这一症状。而高处坠落的发病情况主要表现在根骨及脚踝的脱位，这种合并伤因为阳性症状的表现而不易被发现，容易被医生漏诊，而一旦漏诊后果就比较严重，为了避免这种因为误诊造成的伤害，笔者认为临床医师对Chance骨折的可能造成的神经症状应该重视起来。 5 Chance骨折治疗
临床上Chance骨折患者的神经症状较少，但是鉴于经常出现一些并发症因而这种骨折的稳定性比较低，所以Chance骨折的治疗重点在前期的复位，避免因为造次的急性失稳转变为后期的慢性，最终导致患者出现不可逆的严重后果。保守的治疗方式适用于单纯的骨性损伤常用的办法时通过患者身体上过度拉伸的位置进行石膏固定，并且卧于硬板床来休息，但是长期卧床会导致因为石膏的固定性不利于功能的锻炼，而治愈骨折后需要做的是康复训练，这种延时康复训练的治疗方式并不理想，很多神经症状患者都应该进行相对应的处理，并且避免继发性的神经损伤。
加压棒系统曾经是治疗Chance骨折的一项经典手术案例，并且成为Chance骨折治愈的一项标杆，在早期这种方式是治疗Chance骨折的首选，但是这种手术也有一定的局限性，最为突出的表现为不能恢复伤椎前柱高度及矫正后柱分离，术后远期影响外观及功能，但在上个世纪这种方式依旧作为治疗Chance骨折的主要方式，因为这项技术的并发症率低，同时也是当时的社会所具备最有效的治疗方式，但是随着椎弓根内固定系统的广泛应用，现该方法已较少应用。
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椎弓根内固定系统的出现主要是因为Chance骨折的特异性，Chance骨折的特异性表现在脊柱前端完好，但是脊柱后方则存在问题，因而这项手术能够成为治疗Chance骨折的重要手段，这项手术的关键在于后柱的稳定性对于后柱能够进行加压固定，并且达到稳定，对脊柱后路的植骨进行融合，防止远期的腰痛，椎体塌陷和后期的畸形。这项技术能够稳定脊柱，同时缩短患者的卧床时间，让患者能够早日下床活动，最大限度的保持关节的运动功能，但是这项手术不成熟的地方在于可能会出现术后的椎体坍塌，出现这种情况则需要重建关节，因而这项技术对医院的要求较高，对主治医师的要求同样高，一旦手术失败风险将增加，在患者情况不稳定或者是没有把握的前提下不建议使用此项手术。 参考文献
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Chance骨折的研究现状及进展
