电子病历共享文档WS 500-2016--住院病程记录 出院记录CDA

规范名称条目名称条目基数条目约束条目描述主要健康问题章节入院情况1..1R对患者入院情况的详细描述入院日期时间1..1R患者实际办理入院手续时的公元纪年日期和时间的完整描述入院诊断编码1..*R患者入院时做出的疾病诊断在特定编码体系中的编码入院诊断章节果检查结果的描述

阳性辅助检查结果0..*R2涉及到阳性结果的辅助检查结果的描述中医“四诊”观察结果条目0..1O中医“四诊”观察结果的详细描述，包括望、闻、问、切四诊内容治则治法0..1O根据辩证结果采用的治则治法名称术语住院过程章节诊疗过程描述1..1R对患者诊疗过程的详细描述中药煎煮法医嘱章节0..1O中药煎煮的方法描述中药用药方法0..1O中药用药方法描述出院情况1..1R对患者出院情况的详细描述出院日期时间1..1R患者实际办理入院手续时的公元纪年日期和时间的完整描述出院诊断章节

出院诊断-西医患者出院时的疾病诊断诊断1..*R在西医诊断特定编码体系中的编码患者在住院期间确诊的出院诊断-中医病名0..*O主要中医病名及其在中医病名特定分类体系中的代码出院诊断-中医患者所患主病的主要症证候0..1O候及其在中医证候特定分类体系中的代码证候

候及其在中医证候特定分类体系中的代码

出院时症状与体征1..1R患者出院时症状和体征的详细描述出院医嘱1..1R对患者出院医嘱的详细描述