请详细描述发病前二周内特殊活动情况(如到医院、去外地、聚餐、聚会、外人来访等)。
发病前2周内是否接触过非典病人或/和疑似非典患者：
⑴是 ⑵否 □
若是，请填写下表 患者 发病临床与患最后接触接触方接触频接触地姓名 时间 诊断 者关时间 式 率 点 系 注:1.与患者关系: ⑴家庭成员 ⑵同事 ⑶社会交往 ⑷共用交通工具 ⑸其它
2.接触方式： ⑴与病人同进餐 ⑵与病人同处一室 ⑶与病人同一病区
⑷与病人共用食具、茶具、毛巾、玩具等 ⑸接触病人分泌
物、排泄物等
⑹诊治、护理 ⑺探视病人 ⑻其他接触
3.接触频率描述： ⑴经常 ⑵有时 ⑶偶尔 4.可能的接触地点：⑴家 ⑵工作单位 ⑶学校 ⑷集体宿舍 ⑸医院 ⑹室内公共场所 ⑺其他
发病前两周内接触动物（罕见动物、禽类）情况： ⑴是 ⑵否 □ 接触动物情况 接触方式 时地点 动物名称 1) 销售 屠宰 2)烹饪 3)吃 4)其他 间 发病后至隔离治疗前逐日活动情况 日期 活动内容 活动地点 接触人员 发病后至住院前密切接触者： 家庭、亲友 性年关接触者姓名 接触情况 住址（或工作单位） 电话号码 别 龄 系
工作单位或主要活动场所联系人： 单位名称 地址及联系电话 主要联系人 接触者名单 6. 转归与最终诊断情况（随访或根据医疗报告完成）：
最后诊断：⑴疑似非典 ⑵临床诊断非典 ⑶ 实验室确诊非典
⑷排除（其它疾病名 ）□
排除依据：
转归: ⑴痊愈 ⑵死亡 □ 若病例死亡,则填写病例死亡时间 年 月 日 □□□□□□□□ 7.调查小结:
补充调查（时间、内容等）：
调查单位：
调查时间： 年 月 日 □□□□□□□□ 调查者签名： 附: SARS病例个案调查表填表说明
SARS病例个案调查表填表说明
1.请您用钢笔或圆珠笔填写，字迹要工整。
2.凡是数字，都填写阿拉伯数字如：0、1、2、3、……。 3.请将所选择答案的序号写在题后的“□”内。
4.使用6位国标码，如广东省为4 4 0 1 0 0 5.所有涉及日期的填写到日，如入院时间为2003年4月5日，则在相应的栏目中填写2 0 0 3 1 2 0 5。
6.初诊单位、诊治医院如果是正规医院，应详细填写医院名称，如果是个体诊所，应注明详细地址。
7.活动、外地旅行史中所到地方具体填写到某省份的某城市或某县。 8.调查表中“非典”是“SARS”的简称。
附件1
2003-2004年度全国卫生系统 传染性非典型肺炎防治工作方案
为贯彻“三个代表”重要思想，落实党中央、国务院的指示精神，科学、规范、有序地开展传染性非典型肺炎的防治工作，落实“早发现、早报告、早隔离、早治疗”的防治原则，保障广大人民群众的健康和生命安全，维护社会稳定，促进经济发展，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《传染性非典型肺炎防治管理办法》和《全国突发公共卫生事件应急预案》等法律法规，制定本方案。
一、目标与原则 （一）任务与目标
通过本工作方案的实施，加强传染性非典型肺炎防治相关机构的组织协调，完善监测信息报告，强化预警预测，提高应急处置和医疗救治能力，做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，控制疫情传播，降低病死率，保障人民群众的生命健康安全，维护社会稳定，促进经济发展。
（二）原则
防治结合，以防为主；群专结合，以专为主；中西医结合、优势互补；条块结合，以块为主；平战结合，应急为主；强化培训，演练为主；依法管理，科学防治；统一领导，分级负责；快速反应，高效处置。
二、病例诊断与疫情报告 （一）病例诊断及报告
执行职务的医务人员及所在医疗机构根据《传染性非典型肺炎病例和疑似病例临床诊断标准》进行诊断。
执行职务的医务人员及所在医疗机构发现传染性非典型肺炎病例、疑似病例按照《传染性非典型肺炎疫情监测报告实施方案》规定的报告内容、方式、时限、程序进行报告。
(二)首例疑似病例和确诊病例的判定 国家、省（自治区、直辖市）、市（地）成立由临床呼吸道疾病、传染病、流行病等相关专业、具有高级职称人员组成传染性非典型肺炎诊断专家组。
省级卫生行政部门接到省内首例非典型肺炎疑似病例的报告，应于12小时内派出省专家组进行判定；卫生部接到各省首例临床诊断病例的报告，应于24小时内派出国家级专家组进行判定。
三、预防与控制
（一）开展健康教育，提高群众的防病意识
卫生行政部门组织面向公众的健康教育活动，提高群众的健康意识和自我防护能力。在疫情发展不同阶段，通过对社会公众心理变化及关键信息的分析及时调整健康教育策略，及时组织相应的科普宣传。鼓励群众自觉报告疾病和举报疫情以及防治工作中存在问题。建立完善“95120”信息服务、信息收集分析工作。
(二)病例与密切接触者调查
疾病预防控制机构接到传染性非典型肺炎病例或疑似病例报告后，应立即按卫生部下发的《传染性非典型肺炎流行病学调查指导原则》进行流行病学调查。同时按照《传染性非典型肺炎密切接触者判定标准和处理原则》判定、追踪调查密切接触者。
医疗机构要协助开展病例的流行病学调查和标本采集工作。 （三）加强重点人群、重点地区的防治工作 1.加强医务人员防护、防止医院交叉感染发生
各级医院要对照卫生部颁布的防治传染性非典型肺炎有关工作规范，对前一阶段的工作进行认真总结，汲取经验教训，查找薄弱环节和隐患，建立和完善发热病人就诊工作流程。采取以严格的传染源隔离、病区消毒、医务人员个人防护等为主导的预防院内交叉感染的综合性措施，杜绝传染性非典型肺炎医源性感染。
2.加强学校防治工作
学校、托幼机构等集体单位坚持晨检制度。一旦发现发热、呼吸道感染症状的病人异常增加时，要及时报告，疾病预防控制机构要组织力量调查处理。
3.加强京津沪穗等流动人口多的城市的防治工作
流动人口多的地区，要重点做好应对传染性非典型肺炎发生较大规模流行的准备工作，防止传染性非典型肺炎疫情通过流动人口扩散。
各地要注意改善农民工的住宿条件，加强健康教育，提供便利，使农民工有病及时就医。
4.加强农村地区传染病防治工作
建立以县级疾病预防控制机构为中心，以县级医院、乡卫生院和村卫生所为依托，以村为基础的预防控制传染性非典型肺炎（以下简称）疫情监测报告体系。农村地区防治传染性非典型肺炎控制的重点是疫情监测和报告、预防医院院内感染。
重点加强农村地区健康教育，加强对外来人员（包括外出返乡的农民工、学生、经商等人员和外来流动人员等）的管理和监测，真正做到早发现、早报告。
非典防控知识培训手册
