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制发挥降压作用，如：有效抑制肾远曲小管的钠-氯转运并增加其排泌，减少血容量，同时部分开放血管平滑肌细胞的钾通道，使细胞膜超极化,还具有部分阻滞电压依赖性钙通道以及下调血管紧张素Ⅱ受体的作用。因此，从作用机制上讲，ARB与HCTZ降压作用互补，特别是HCTZ可增加ARB的降压幅度和速度。
降压药的不良反应是影响降压疗效和治疗依从性的另一个重要因素,而ARB与HCTZ的不良反应恰恰可以相互抵消。例如,ARB类药物最常见不良反应之一是升高血钾,而HCTZ可降低血钾,因此ARB/HCTZ复方制剂一般对血钾无显著影响。利尿剂通过减少血容量发挥降压作用,但同时可能会兴奋交感神经并进一步激活肾素-血管紧张素系统,对心血管系统产生不良影响,但ARB可有效阻滞AT1受体,抑制血管紧张素活性。利尿剂可能干扰血糖和血脂代谢,但ARB类药物可改善糖脂代谢。
由于ARB/HCTZ固定复方制剂具有良好的降压作用和安全性,保证了该类药物具有广阔的应用前景。根据现有临床研究结果,对于无并发症的轻中度(1级和2级)高血压患者, 包括老年收缩期高血压患者或者合并糖尿病或代谢综合征的患者,推荐将ARB/HCTZ固定剂量联合制剂作为初始和维持降压治疗的选择药物。新诊断的高血压患者可使用ARB/HCTZ固定复方制剂初始治疗;血压已得到长期控制的高血压患者可使用ARB/HCTZ固定剂量复方制剂维持治疗。
七、传统复方降压制剂
我国传统复方制剂的研制始于上世纪60年代，这类药物降压效果明显、价格低廉，曾在我国的高血压防治过程中发挥重要作用。然而，大部分传统复方制剂中均含有中枢性降压药物，如可乐定、利血平，并且传统复方制剂成分多而复杂，很多成分都不具备靶器官保护功能。更重要的是，传统复方制剂临床应用相关方面的循证医学证据较少，因此，高血压传统复方制剂的应用受到了质疑，不能广泛应用。这就需要开展针对中国传统降压药的大型临床研究，来观察其降压疗效以及患者的远期预后。
八、联合用药的注意事项
1.同类降压药物的不同药品不宜联合应用，因其疗效无法互补，不良反应反而增加。利尿剂则另当别论，补钾和排钾利尿剂的联合是合适的。
2.有痛风史的高血压患者应用噻嗪类利尿剂会诱发或加重痛风；
3.严重肾功能衰竭、高血钾的高血压患者应用保钾利尿剂、ACEI或ARB会加重高钾血症； 4.双侧肾动脉狭窄的高血压患者应用ACEI或ARB会导致肾功能急剧减退；
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5.妊娠高血压患者应用ACEI或ARB可能引起胎儿生长迟缓，羊水过少或新生儿肾衰，亦可能引起胎儿畸形；
6.妊娠高血压患者应用噻嗪类利尿剂可进一步减少血容量，使胎儿缺氧加重，先兆子痫妇女血容量减少，除非存在少尿情况，否则不宜使用利尿剂；
高血压已经成为21世纪重要的社会问题，血压达标刻不容缓。从过去强调降压的长效、平稳；到注意降压过程中的靶器官保护；现在降压的目标已经旨在通过起始联合治疗迅速有效降压，最终改善患者预后。总体来讲：降压是硬道理，联合是大趋势。
主要参考：2014年美国成人高血压治疗指南（JNC8）、2010版《中国高血压防治指南》、2014修订版《中国高血压基层管理指南 》、2013 ESH/ESC 高血压管理指南 完成
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复方制剂在高血压治疗中的地位
