家庭医生签约服务工作指南
1、什么是家庭医生签约服务？
家庭医生签约服务是转变基层医疗卫生服务模式的制度性创新，由家庭医生代表服务团队与签约居民签订服务协议，明确双方权利、义务和责任，建立长期、稳定、信任的契约服务关系，向签约居民提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务和健康管理服务。
2、为什么鼓励群众签约家庭医生？
当前，我国医药卫生事业面临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战，以医院和疾病为中心的医疗卫生服务模式难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求。同时，居民看病就医集中到大医院，也不利于改善就医环境、均衡医疗资源、合理控制医疗费用等。国际经验和国内实践证明，推进家庭医生签约服务是新形势下保障和维护群众健康的重要途径。开展家庭医生签约服务，有利于转变医疗卫生服务模式，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，增强群众对改革的获得感，为实现基层首诊、分级诊疗奠定基础。
3、家庭医生可以给签约居民带来哪些优惠便利？ 就医：家庭医生团队将主动完善服务模式，按照协议为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务。
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转诊：家庭医生团队将拥有一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源，方便签约居民优先就诊和住院。二级以上医院的全科医学科或指定科室会对接家庭医生转诊服务，为转诊患者建立绿色转诊通道。
用药：对于签约的慢性病患者，家庭医生可以酌情延长单次配药量，减少病人往返开药的频次。对于下转病人，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具药物。
医保：对签约居民实行差异化的医保支付政策，符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线等，签约居民在基层就诊会得到更高比例的医保报销，从而增强居民利用签约服务的意愿。
4、家庭医生签约服务的主要内容有哪些？
家庭医生团队为居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。基本医疗服务涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等。公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。各地应当根据服务能力和需求，设定包含基本医疗和公共卫生服务在内的基础性签约服务内容，向所有签约居民提供。健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求，制定不同类型的个性化签约服务内容，可包括健康评估、康复指导、家庭病床服务、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健康监测等。
5、家庭医生签约服务的职责定位？
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家庭医生是签约服务的第一责任人。家庭医生团队负责向签约居民提供签约服务。基层医疗卫生机构是签约服务的责任主体，负责团队组建、任务分配和绩效考核。区域内二级以上医院和专业公共卫生机构负责为家庭医生团队提供技术和资源支持。县级卫生计生行政部门负责组织协调、搭建平台和监督管理。
6、现阶段家庭医生签约服务的重点是什么？
一是优先向农村建档立卡贫困人口，尤其是优先向建档立卡贫困人口中的慢病患者提供服务，全面落实健康扶贫“三个一批”中的“慢病签约管理一批”目标任务，做到建档立卡贫困人口签约服务全覆盖，贫困人口慢病患者“应签尽签”。二是优先向老年人、孕产妇、儿童、高血压、糖尿病、结核病等慢病疾病和严重精神障碍患者等重点人群提供服务。三是优先向残疾人、计划生育特殊家庭等特殊群体提供服务，到2018年底实现有康复需求的残疾人签约服务覆盖率达到80%以上，做到计划生育特殊困难家庭签约服务全覆盖。
7、什么是贫困人口家庭医生签约分级负责制度？ 明确各级卫生计生行政部门和医疗机构家庭医生签约服务工作职责，实现全省贫困人口家庭医生签约履约服务全覆盖，确保签约一人，履约一人，做实一人。县级卫生计生局领导干部包联乡镇（街道），主要负责分包乡镇(街道)家庭医生签约履约服务职责、任务落实情况的督导检查工作；乡镇卫生院(社区卫生服务中心)干部职工包联村(居)，主要负责分包村（居）的家庭
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医生签约履约服务职责、任务落实情况的督导检查工作，及时发现并报告未按规定签约履约情况；村医(社区卫生服务站医生)或村卫生计生专干包联到户，要及时掌握签约居民的实际情况和服务需求，帮助贫困人口完成签约工作，协助签约团队做好履约服务。
县、乡、村三级按年逐级签订家庭医生签约工作承诺书，村卫生室(社区服务站)与乡镇卫生院(社区卫生服务中心)签订承诺书、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)与县级卫生计生局签订承诺书。
对各级履职尽责情况实行台账式管理，市、县、乡三级应对照年度工作任务建立年度目标任务台账，详细记录工作目标、主要任务、完成时限、责任人等信息；建立年度工作职责台账，记录各级工作职责、负责人和履职情况等信息。
8、县级卫生计生行政部门在落实贫困人口家庭医生签约分级负责制度中有哪些工作职责？
县级卫生计生行政部门主要职责包括:负责采取有效措施，确保全县贫困人口签约履约服务全覆盖；负责全县家庭医生签约服务工作的总体安排部署；负责组织实施全县家庭医生签约服务相关培训；负责组织全县开展家庭医生签约服务宣传工作；负责协调扶贫办、民政等部门建立信息共享机制，及时获取贫困人口信息，并下发至乡镇卫生院(社区卫生服务中心)；负责协调县级医疗机构与各签约团队对接，为签约团队提供技术支持和指导；
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负责对辖区内乡镇卫生院(社区卫生服务中心)签约履约工作实施督导检查，对发现的问题，督促其限时整改；负责建立家庭医生签约服务绩效考核制度、方案、指标体系和办法，并组织实施；负责建立快速调查机制，根据群众举报或下级报送线索，对签约履约不规范问题实施调查；根据上级卫生计生行政部门要求，定期向市级卫生计生行政部门报送相关报表、数据和工作进展情况，并报告发现的特殊情况。
9、县级医疗机构在落实贫困人口家庭医生签约分级负责制度中有哪些工作职责？
县级医疗机构主要职责包括：负责对接家庭医生转诊服务，落实绿色转诊通道建设，确保患者及时享受到预约挂号、专家号、优先住院（符合住院标准）和其他优惠政策；负责对组建的家庭医生签约团队提供技术支持和业务指导。
10、家庭医生服务团队如何组建？
家庭医生服务团队主要由家庭医生、护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成。农村地区可暂采取“3＋X”签约服务模式，即由乡镇卫生院执业医师、公卫人员、护理人员和若干村医组成。
鼓励药师、健康管理师、心理咨询师、社（义）工等加入签约服务团队，发挥乡镇（街道）卫生计生专干、残疾人专职委员等在签约服务中的作用。
要在乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室、社区服务
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家庭医生签约服务知识问答
