食物及营养素对药物的作用（下）
写在前面
药物进入人体后,可不同程度地影响营养素的摄入、吸收、代谢与排泄,使营养价值发生改变，而食物及营养素也可对药物吸收、分布、代谢和排泄产生一定的影响, 使药物的药效和不良反应增强或减弱。这种药物与营养素在体内彼此发生药动学和药效学变化的作用，或药物引起营养状况改变的现象,称为药物-营养素相互作用。
对患者所用的药物与食物、患者的营养状况进行密切观察监测，及时避免食物与药物之间的相互不利影响，并进行正确药食配伍的健康教育, 可使临床治疗更为安全有效。
饮食对药物体内过程的影响是多方面的。不同的药物具有不同的理化性质，受到食物和机体生理状况的影响也不同，从而使吸收、分布、代谢、排泄出现变化。适当的饮食有助于药物的疗效, 而不当的饮食不仅可能影响药物的疗效, 还可能危害患者的健康, 甚至危及生命，导致严重的后果。
影响药物排泄
膳食可影响尿液的酸碱性，从而影响某些药物的排泄速率。酸性尿液可延长酸性药物在体内的作用并延缓其排泄，碱性尿液则延长碱性药物的排泄时间和作用，从而增强药效或不良反应。例如奎尼丁为碱性药物, 如服用奎尼丁时吃橘子、喝葡萄汁，同时服抗酸药，因尿液碱化，可抑制奎尼丁排泄而致中毒。糖皮质激素类药物具有保钠排钾作用，用药时要求低盐饮食, 并给予绿叶蔬菜、香蕉、橘子、果汁等食物补钾。相反, 服用保钾利尿剂螺内酯时，要停用含钾高的食物, 以免血钾过高。
食物在受体水平影响药效
华法林是目前使用最广泛的口服抗凝药，为维生素K的竞争性拮抗剂。富含维生素K的食物如动物肝脏、花茎甘蓝、芽甘蓝、菠菜、唐莴苣、芫荽叶等，对华法林有直接的拮抗作用而影响其抗凝效果。接受华法林长期治疗的患者对饮食中维生素K的变化非常敏感, 增加饮食中维生素K的摄取能减弱华法林的抗凝作用。
氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪等为组胺受体拮抗药，而富含组氨酸的食物(鱼虾、奶酪、肉制品等) 可在体内转化为组织胺, 若上述抗组胺药与之合用则抑制组胺分解，造成组胺蓄积，诱发头晕、头痛、心慌等不适症状。另外，抗结核药异烟肼虽不能竞争组胺受体，但能使组胺代谢减慢，使体内组胺浓度增高，也可出现相应的不良反应。
茶叶中含有咖啡因和茶碱，可与镇静药巴比妥、地西泮等的中枢神经抑制作用相拮抗，双嘧达莫的扩张冠状血管的作用还可因与茶碱的相互作用而失效。
营养不良患者的个体用药
食物或营养素摄入不足、吸收不良、利用减少、损耗增加或需要量增加都可能导致营养不良。患者的胃肠黏膜减少，吸收降低；体内蛋白质合成减少，使血浆蛋白含量降低，药物分布情况改变；由于肝脏功能受损，对药物代谢减慢；出现肾脏水肿, 对药物排泄能力减弱。
总之，营养不良患者由于药物在体内吸收、分布、代谢、排泄的情况均有改变，在给药时要格外小心，剂量一定不可过大，应给予低于正常人的剂量，以后视营养状况改善后再逐渐增加用药量。尽量做到个体化用药。
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