高三尖杉酯碱联合阿糖胞苷治疗老年急性髓系白血病的效果
Effect of homoharringtonine combined with cytosine arabinoside in the treatment of elderly acute myeloid leukemia LI Fang-mei
Department of Hematology,People′s Hospital of Dexing City in Jiangxi Province,Dexing 334200,China [] Objective To analyze the clinical effects of homoharringtonine combined with cytosine arabinoside in the treatment of elderly acute myeloid leukemia(AML). Methods Forty-two patients with AML admitted into our hospital were randomly divided into observation group and control groupbined chemotherapy of daunoblastina and cytosine arabinoside were used in control group,combined chemotherapy of homoharringtonine and cytosine
arabinoside were used in observation group.The clinical curative effect,incidence rate of adverse
reaction,recurrence rate within 3 years,cumulative survival rate within 3 years and median survival time in two groups was calculated respectively. Results Total
effective rate in observation group was 85.71%,higher than that in control group(66.67%),with statistical
difference(P＜0.05).The incidence rate of degree Ⅲ-Ⅳ infection,Ⅲ-Ⅳ hemorrhage,liver and kidney toxicity in observation group was lower than that in control group respectively,with statistical difference(P＜0.05).The recurrence rate within 3 years in observation group was lower than that in control group,cumulative survival rate within 3 years in observation group was higher than that in control group,median survival time in observation group was longer than that in control group,with statistical difference(P＜0.05). Conclusion Homoharringtonine combined with cytosine arabinoside in the treatment of elderly AML can effectively improve the clinical therapeutic effect and long-term effect,decrease the incidence rate of drug toxicity,which is worthy of expansion and application in clinic.
急性髓系白血病（acute myeloid leukemia，AML）是发生于骨髓、外周血或其他组织中的髓系原始细胞克隆性增殖性疾病。近年来，随着工业化程度越来越高及环境污染的恶化，全球白血病的发病率也越来越高。临床上，血液恶性疾病尤其是白血病等血液恶性肿瘤的治疗，时常采用化疗甚至是大剂量化疗，但
老年AML患者因脏器功能衰退，机体抵抗力较差，在化疗期间易发生感染，出血及心、肺、肝、肾衰竭等并发症，对治疗的耐受性低，给患者治疗带来更大的风险[1]。据国外相关统计报道显示，采用强烈的标准联合化疗方案治疗老年AML患者，其完全缓解（CR）率虽能提高到50%以上，但化疗药物产生的毒副作用也是导致患者死亡的主要因素[2]，因此，探索新的化疗药物和不同作用机制药物联合化疗方案，以提高化疗效果，并降低药物毒性，改善化疗的安全性是当前临床医学工作者探讨的重要课题。本文以本院收治的AML患者为研究对象，观察高三尖杉酯碱联合阿糖胞苷的治疗效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料
选择本院2009年1月～2010年12月收治的42例AML患者为研究对象，均经临床、细胞化学染色、骨髓细胞学和免疫分型确诊；其中男19例，女23例；年龄62～76岁，平均（69.6±5.4）岁；18例患者骨髓有核细胞增生低下，24例患者为增生活跃；30例患者外周血白细胞计数（WBC）＜4.0×109/L，12例患者WBC＞50×109/L。排除标准：①急性早幼粒细胞白血病者；②合并严重心肺疾病及严重肝肾功能不全者；③严重代谢性疾病者；④恶性肿瘤者[3]。随机将42例患者分为两组，观察组21例，对照组21例。两组患者的性别、年龄、病情、病程及体征比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用柔红霉素+阿糖胞苷联合化疗：①柔红霉素，静脉滴注，40 mg/次，1次/d，疗程3 d；②阿糖胞苷，静脉滴注，100 mg/次，2次/d，每隔12 h注射1次，疗程7 d。观察组采用高三尖杉酯碱+阿糖胞苷联合化疗：①高三尖杉酯碱，静脉滴注，2.5 mg/（m2?d），疗程3 d；②阿糖胞苷，静脉滴注，100 mg/次，2次/d，每隔12 h注射1次，疗程7 d。治疗过程中，根据患者临床症状、血常规检测结果，予以输注相应的红细胞、血小板等，并合理使用抗生素以抗感染治疗。 1.3 观察指标
1.3.1 临床疗效参照2007年版的《血液病诊断及疗效标准》分别评价两组患者治疗后的临床疗效。CR：临床症状及体征完全消失，血象检测WBC＜10×109/L，Hb＞100 g/L，PLT水平为（100～300）×109/L，中性粒细胞水平＜0.80，骨髓象基本恢复正常；部分缓解（PR）：上述条件有1项没有满足；未缓解（NR）：上述条件中有≥2项没有满足。总有效=CR+PR[4]。
1.3.2 不良反应发生率参照WHO抗癌药物副作用分度的标准，观察并统计两组患者治疗后不良反应的发生情况[5]。 1.3.3 复发率和远期生存情况分别对两组患者进行3年的追踪随访，观察并统计两组患者的复发率、累计生存率和中位生存时间。
1.4 统计学处理
采用SPSS 10.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果
2.1 两组疗效的比较
观察组的总有效率为85.71%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。 表1 两组疗效的比较[n（%）] 2.2 两组不良反应发生率的比较
观察组的Ⅲ～Ⅳ级感染、Ⅲ～Ⅳ级出血、肝肾毒性发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。 表2 两组不良反应发生率的比较[n（%）] 2.3 两组复发率和远期生存情况的比较
观察组的3年内复发率低于对照组，3年内累计生存率高于对照组，中位生存时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
表3 两组复发率和远期生存情况的比较[n（%）] 3 讨论
阿糖胞苷联合以柔红霉素为代表的蒽环类药物所组成的“3+7”化疗方案是临床上公认的AML标准诱导化疗方案[6]。相关统计数据指出该方案在老年（＞60岁）AML患者治疗中的CR率可达50%左右，在儿童及青年AML患者中的CR率可达60%～
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