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临床各种皮试液的配制方法及过敏的抢救流程
一、青霉素的配制方法及过敏的抢救流程： （一）皮试液的配制方法：
皮试液配制，青霉素皮试液标准剂量为200~500u/ml 1. 洗手、戴口罩，备齐用物。 2. 查对记录卡、药物和溶媒。
3. 取青霉素80万u/瓶加4ml生理盐水，稀释后含量为20万u/ml。 4. 抽取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，稀释后含量为2万u/ml。 5. 推至0.1ml，加生理盐水至1ml，稀释后含量为2000u/ml。
6. 推至0.1ml或0.25ml，加生理盐水至1ml，稀释后含量为200u/ml或500u/ml。 7. 配制完毕，在注射器上标记药物名称，核对后放入注射盘中备用。
（二）过敏的抢救流程：
1. 一般性抢救措施 发现过敏性休克征兆，应立即停药，就地抢救，同时通 知医生。安置患者于休克体味，注意保暖。病情未稳定前，不可搬动。 2. 特效抢救药物 药物过敏性休克应首选0.1%盐酸肾上腺素，可用0.5~1ml 立即肌内注射，或用生理盐水稀释至10ml缓慢静脉推注，必要时30min重复注射。抢救链霉素过敏性休克时，盐酸肾上腺素和钙剂并列为首选药物。可用氯化钙或葡萄糖酸钙10ml加等量5%~10%葡萄糖溶液，缓慢静脉推注。
3. 遵医嘱给药 地塞米松5~10mg静脉注射，或氢化可的松200~400mg加入 5%~10%葡萄糖溶液200~300ml中静脉滴注；盐酸异丙嗪或苯海拉明20mg，肌内注射。依据病情和医嘱给予扩容剂、纠酸药物、血管活性剂和呼吸兴奋剂等。 4. 护理 迅速建立或维持有效静脉通路。给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，
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纠正缺氧。必要时人工呼吸或开放气道。密切监护和记录患者血压、脉搏、神志和尿量，为抢救和治疗提供准确的动态信息。必要时配合医生进行心肺脑复苏。针灸人中、百会、关元、神阙。
（三）心肺脑复苏的流程：
CPCR分为三个阶段：①基本生命支持（basic life support，BLS）；②进一步生命支持（advanced life support，ALS；advanced cardiac life support，ACLS）；③长期生命支持（prolonged life support。PLS）。
生存链的概念：①早期启动紧急医疗服务系统；②早期基础生命支持；③早期除颤；④早期进一步生命支持。
（1）基本生命支持：BLS一般指现场徒手实施呼吸支持和循环支持，包括ABC三个步骤，即：A：Airway Control维持呼吸道通畅；B：Breathing Support口对口或口对鼻人工呼吸；C：Circulation sLlpport or Cardiac Compression胸外心脏按压。 A：维持呼吸道通畅
采用抬颏法或托下颌法使头后仰、使下颌骨向前上、张嘴。采用指抠、胸腹部推压法、击背法或胸部推压法清除气道异物。 B：人工呼吸（口对口或口对鼻人工通气）
在给予人工呼吸前，用5～10秒（不超过10秒）检查其是否存在正常呼吸。无呼吸时，首先2次人工通气后，立即实施胸外按压。给予人工呼吸前，正常吸气即可，无需深吸气。所有人工呼吸均应持续吹气1秒，每次吹入气量不要过大但须使胸廓起伏。
C：人工循环（胸外心脏按压）
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①患者头、胸处于同水平，最好躺在坚硬平面上。
②按压位置：胸骨中下三分之一交界处。
③下压3.5～4.5厘米，按压时手指不得压在胸壁上，以免引起肋骨骨折。上抬时手不离胸，以免移位，垂直按压，以免压力分散。
④心脏按压频率，100次／min，按压与放松的时间比为1：1，允许胸壁充分弹性复位，保证按压的连续性，中断按压时间不得超过1秒；
⑤除新生儿外，对所有年龄段患者给予的按压通气比为30：2； ⑥胸外心脏按压不与人工呼吸同时进行；
⑦心跳检查应在实施5个周期CPR（约2分钟）后进行。 胸外心脏按压的有效标志为：
①可扪及大动脉搏动；
②发绀减轻或消失，皮肤转为红润； ③有时可测得血压；
④散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸。以上标志仅说明抢救初步成功，必须继续进行心肺脑复苏。
心泵机制：胸外按压作用于前胸壁，把心脏压向脊柱，随着连续性压一放动作的交替和循环，血液流入和流出心脏而产生人工循环。
胸泵机制：为胸外心脏按压的主要机制，认为胸外按压时，胸内压增加，血液被驱至胸外血管。当胸壁的压力解除时，胸壁自然地弹性回缩，使胸腔变为负压，血液由于胸内正负压力的转换产生流动和循环。基于胸泵的概念，衍生出增加胸内负压的一些措施或器材，如插入性腹部加压以及正负压心肺复苏器。
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（2）进一步生命支持：ALS为BLS的延续，目的在于继续维持气道通畅及有效的自主循环，一般借助器械、药物施行，因而疗效更为确实。ALS分为DEF三个步骤，即：D：Drugs and Fluids by iv．心脏用药及输液；E：ECG心电图监测；F：Fihrillation treatment电击除颤。
D：药物治疗
使用药物的目的在于增加心肌与脑的灌注，促使心脏尽早复跳；提高室颤阈，为电击除颤创造条件；纠正酸中毒；治疗心律失常。 1）给药途径：①静脉给药；②气管内给药；③心内注射。
2）常用药物：①肾上腺素：首选，一旦证实心搏骤停，立即应用．0.5～1mg。每3～5分钟重复一次。其α受体兴奋作用可增加全身外周血管阻力，但并不收缩冠状血管与脑血管：可升高胸外心脏按压时动脉收缩压与舒张压，从而改善心肌与脑血流，进而促使心脏自主收缩的恢复。②血管加压素：作用于加压素V1受体，无β效应，增加外周血管阻力．升高血压，增加冠脉流量。首次40IU。③利多卡因：降低心肌应激性。提高室颤阈，抑制异位起搏点，抗颤效果好。首次量，1～1.5mg／kg，3～5分钟重复，后静滴维持。④胺碘酮：除阻断α，β受体作用外，对钠、钾和钙离子通道都有作用，对室上性和室性心律失常都有效。首次量150mg缓注，以后维持，0.5～1mg／min。⑤碳酸氢钠：目前不主张盲目应用碳酸氢钠，而应在动脉血气结果的指导下应用。应用碳酸氢钠的指征有：心搏骤停超过10分钟，pH值小于7.20；心搏骤停前已有代谢性酸中毒或高钾血症。⑥其他药物：如阿托品、甘露醇等。 E：心电图监测
如有条件尽可能早进行；明确心搏骤停的类型。如果心跳恢复，可监测心
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率、心律等，及时指导复苏和心律失常的治疗。 F：电击除颤
早期电击除颤（AED）可明显地提高心脏复苏成功率，目前认为，除颤越早越好。近年来的研究表明，是病人存活的关键。如果心室颤动在3分钟内电击除颤，70％～80％病例可恢复窦性心律。每延迟除颤1分钟，除颤成功率将下降约5％。CPR和除颤何为先?2005年AHA推荐：①在现场有AED的情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤（I级推荐）。当有1人以上参与抢救时，1人实施CPR直至AED到位，电极连接完毕并分析心律。②当急救人员接求救电话到达现场的时间超过4～5分钟时，在检查心电图和除颤前，应该给予5个周期（约2分钟）的CPR（Ⅱb级推荐）。③急救者不应在电击后立即检查患者心跳或脉搏，给予1次电击，后应该重新进行胸外按压，实施5个周期（约2分钟）CPR后才进行循环评估。因为大部分除颤器可1次终止室颤，室颤终止后数分钟内，心脏并不能有效泵血，立即实施CPR十分必要。④成人VF和无脉VT时，给予单向波除颤能量360J。
无论基本生命支持期还是进一步生命支持期，如果有条件，尽可能早的进行如下措施：
1）建立有效的通气道①采用简便无创通气道，如鼻咽通气管、口咽通气管、食管气管通气管、喉罩等；②气管内插管。
2）给氧及人工通气①简易呼吸器；②机械通气机：高级麻醉机与通气机，调节通气模式和通气参数，保证通气处于最佳状态。
3）维持有效的人工循环①尽早开放静脉，以便给予药物和液体；②体外心脏复苏机可代替人力胸外心脏按压或必要时胸内心脏按压或体外循环；③抗
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临床常见药物的皮试液配制方法和过敏的抢救流程
