高危药品临床使用管理办法
一、高危药品定义
临床上一般指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，包括高浓度电解质、肌松药及细胞毒药品等。
二、高危药品的贮存与保管
（一）高危险药品需设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。护理单元需设高危药品专柜放置，且远离其他普通药品单独存放。
（二）高危险药品存放药架（药柜）应标识醒目，设置全院统一的警示标志。 （三）各调剂室、护理单元需加强高危险药品的效期管理，严格按照药品说明书进行贮存、保养，做到“先进先出”、“近效期先用”，确保药品质量。
三、高危药品的调剂与使用
（一）高危险药品使用前要进行安全性论证，有确切适应证时才能使用。 （二）高危药品的调剂实行双人复核制度，并做到“四查十对”，确保调剂准确无误。
（三）护理单元需严格限定使用人员资格，不具备独立值班能力的护士不得独立进行该类药品的配制与使用。
（四）护理人员进行该类药品的配制与使用时，须严格执行查对制度，并且行双人复核，确保配制与使用准确无误。
四、高危药品的监管
（一）护理单元原则上不存放高危药品（抢救药除外），如确有需要，可提出申请，报药学部备案，定量存放，严格管理。
（二）调剂室、护理单元需定期排查与高危药品外观相似、发音相似的药品，并采取相应的防范措施。
（三）临床药师定期与临床医护人员沟通，重点加强高危药品的不良反应监测，并定期汇总，及时反馈给临床医护人员。
（四）定期对高危药品目录进行更新，并将新引进高危药品信息及时告知相关科室和护理单元。
（五）医院高危药品目录由药事管理与药物治疗学委员会制定和更新。 （六）护理部、药剂科定期对各护理单元的高危药品管理及使用情况进行督导检查。各护理单元对检查中发现的问题及时分析、反馈、整改。
高危药品管理流程
专用药架 警示标识 专人管理
药事管理与药物治疗学委员会 药学部护理部医疗部 药库调剂室 护理单元双人复核 患者 专用药柜 警示标识 专人管理
双人复核
常用高危药品目录
胰岛素类，皮下或静脉用、硫酸镁注射液、甲氨蝶呤(口服 非肿特别关注的瘤治疗用)、硝普钠注射液、氯化钾注射液、盐酸异丙嗪注射液、单列高危药高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液、氯化钙注射液、灭菌注射用品 水100ml以上、缩宫素注射液、浓氯化钠注射液、复合磷酸氢钾、凝血酶冻干粉 静脉用肾上肾上腺素注射液、去甲肾上腺素注射液、异丙肾上腺素注射液、腺素能受体间羟胺注射液、去氧肾上腺素注射液、盐酸甲氧明注射液、多巴激动剂 静脉用肾上腺素能受体拮抗剂 吸入或静脉麻醉药 静脉用强心药 静脉用抗心律失常药 抗凝血药（抗血栓药）、溶栓剂 造影剂 胺注射液、多巴酸丁胺注射液等 美托洛尔注射液、酚妥拉明注射液、艾司洛尔注射液、乌拉地尔注射液等 丙泊酚注射液、异氟烷、七氟烷等 米力农、左西孟旦、去乙酰毛花苷等 胺碘酮注射液、普罗帕酮、利多卡因等 华法林、肝素钠注射液、低分子肝素钠注射液、低分子肝素钙注射液、注射用尿激酶、替罗非班、瑞替普酶等 放射性静脉泛影葡胺注射液、钆喷酸葡胺、碘海醇、碘普罗胺、碘帕醇、碘比醇等 卡莫氟片、羟基脲片、他莫昔芬、来曲唑、甲羟孕酮、沙利度胺、奥沙利铂、亚砷酸、亚叶酸钙、米托蒽醌、高三尖杉酯碱、门冬酰胺酶、顺铂、卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、尼莫司汀、甲氨化疗药 蝶呤、氟尿嘧啶、替加氟、阿糖胞苷、吉西他滨、卡培他滨、放线菌素D、丝裂霉素、平阳霉素、柔红霉素、博来霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星、羟喜树碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞宾、依托泊苷、替尼泊苷、紫杉醇、多西他赛等 肌肉松弛剂 其他药物 维库溴铵、阿曲库铵、氯化琥珀胆碱、哌库溴铵、罗库溴铵、顺阿曲库铵等 50%葡萄糖注射液、水合氯醛
高危药品临床使用管理办法
