雨水管道沟槽回填报验申请表
工程名称: 普定县北门迎宾大道工程 编号： 致:安顺光大工程建设监理有限公司 (监理单位) 我单位已完成了 K0+023～K0+223右侧雨管道沟槽回填（中粗砂）第8层 工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。 附:1、预检工程检查记录； 2、沟槽回填（刚性管道）施工检验批质量验收记录表； 3、隐蔽工程检查验收记录； 4、水准测量记录表； 5、试验资料； 承包单位（章） 项目经理： 日 期： 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 本表一式三份,建设单位、承包单位、监理单位各留一份。
普定县北门迎宾大道工程
预检工程检查记录 年 月 日 编号 工程名称 检查项目 普定县北门迎宾大道工程 雨水管道沟槽回填（中粗砂）第8层 施工单位 预检部位 广东恒辉建设有限公司 K0+023～K0+223右侧 预 检 内 容 检 查 情 况 处 理 情 况 处 理 意 见 预 检 合 格 各项检查符合设计及规范要求，无需处理。 1.回填材料及回填土压实度符合设计及规范要求； 2.沟槽回填、回填高程、外观等均符合设计及规范要求； 3.变形率、管壁、 管道、附属构筑物等均符合设计及规范要求； 1.回填材料、回填土压实度； 2.沟槽回填、回填高程、外观； 3.变形率、管壁、 管道及附属构筑物； 参加检查人员签字 施工技 术负责人 测量员 质检员 施工员 班组长
G2-129-1
沟槽回填（刚性管道）施工检验批质量验收记录表
GB 50268-2008
工程名称 施工单位 单位工程名称 分项工程名称 项目经理 验收执行标准名称及编号 质量要求或 最低压实度（%） 符合设计要求 不得带水回填、回填密实 重型≥93%、轻型≥95% 重型≥87%、轻型≥90% 87±2（轻型）% 合 规 范 普定县北门迎宾大道工程 广东恒辉建设有限公司 给排水工程 沟槽土方回填 黄群 分部工程名称 验 收 部 位 技术负责人 土方工程 K0+023～K0+223右侧雨水管沟槽回填（中粗砂）第8层 钟粤宁 检验日期 《给水排水管道工程施工与验收规范》（GB50268-2008） 检查结果/实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 应测点数 合格点数 合格率 % 检 查 项 目 1 回填材料 符合设计及规范要求 2 沟槽回填 符合设计及规范要求 石灰土类垫层压实度 要 求 管侧 沟管顶以上槽500mm 在路基其余部分 范围外 回3 填土压实度 农田或绿地范围表层500mm范围内 胸腔部分 主控项目 ≥90%(轻 型)或按设计要求 不宜压 实，预留沉降量，表面整平 重型≥87%、轻型≥90% 87±2（轻型）% 重型≥95%、轻型≥98% 重型≥93%、轻型≥95% 符 管侧 胸腔沟部分 槽 在路基由路范槽底围算起内 的深度范围mm 管顶以上250mm 快速路及主干路 ≤800 mm 次干路
沟槽回填(中粗砂)第8
