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骨一科优势病种诊疗方案
（2019年）
目录
1、胫腓骨骨折 1 2、锁骨骨折 10 3、桡骨远端骨折 18
胫腓骨骨折诊疗方案
( 2019年)
中医病名：胫腓骨骨折（TCD 编码:BGG000） 西医病名：胫腓骨骨折（ICD-10 编码:S82.201）
胫腓骨干骨折在二十一世纪以前其以10岁以下儿童尤为多见，二十一世纪以后，随着交通运输业、建筑以及各种工业的高速发展，各种意外伤害时有发生，胫腓骨骨折的发生年龄段逐渐转向以成年人为主，其中以胫腓骨双骨折最多。 一、疾病诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
（1）有外伤史。
（2）局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上1/3骨折可引起血管、神经损伤。
（3）X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。 2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2013 年）。
（1）局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。骨折可有成角和重叠移位。
（2）应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。注意骨筋脉间室综合征的发生。
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（3）X线检查，了解骨折类型。
（4）对于胫、腓骨远端涉及干骺端及关节面的骨折（Pilon骨折）诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方位和程度。
（二）症候诊断
1.血瘀气滞证：伤后2周以内。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见局部瘀肿明显，疼痛较甚。
2.瘀血凝滞证：伤后2-4周，瘀血未尽，筋骨不连。
3.气血亏虚证：骨折4周以上，表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌红胖，苔薄白，脉细。
（三）骨折分型 1.胫腓骨上1/3段骨折 2.胫腓骨中1/3段骨折 3.胫腓骨下1/3段骨折 二、治疗方案
（一）中医正骨治疗方法
1. 骨折端无明显移位或成角者，可以不行复位正骨手法。 2.骨折端有移位或骨折端有成角畸形者需行中医正骨手法治疗。患者平卧，膝关节屈曲20°-30°，一助手用肘套住患者腘窝部，另一助手双手握住足部，沿胫骨长轴作拔伸牵引3-5分钟，矫正重叠移位。术者再根据骨折不同类型移位方向分别采用端提、旋转、折顶、捺正、纵压等手法予纠正。
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3. 有伤口者可以先予处理缝合伤口，再按上述手法进行正骨复位。或应根据伤情及骨折部位污染情况，清创后选用骨牵引或即时内固定或外支架固定。
（二）中医骨折固定（根据骨折的具体情况选择相应的固定方法） 1、小夹板固定法（骨突部位予衬垫保护，皮肤表面先包扎棉垫） 2、高分子石膏托或管型石膏固定 3、超关节支具外固定 4、骨牵引或皮肤牵引套固定
5、小夹板加牵引固定（骨突部位予衬垫保护，皮肤表面先包扎棉垫）
（三）根据骨折的三期辨证药物治疗 1、骨折早期（2周内） 治法：活血化瘀，消肿止痛 （1） 内服用药
①【名称】桃红四物汤加减
【组成】桃仁 红花 当归 川芎
赤芍 生地
【用法】水煎内服，日一剂，分早晚二次服用。 【功效】活血化瘀，消肿止痛
或②中成药：舒筋活血胶囊（不愿服中药患者）。 （2）外用中药
①予黄药水（本科特有中药）湿敷，或如意金黄散（本院协议
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中医骨伤科优势病种诊疗方案4 - 图文
