注射疗法治疗直肠脱垂的研究现状

注射疗法治疗直肠脱垂的研究现状*

李华山 崔国策 王晓锋

【摘 要】@@ 直肠脱垂是直肠、肛管、甚至部分乙状结肠移位下降和外脱的一种疾病,多见于年轻人和老人,常引起诸如大便失禁等痛苦的症状.其最初病因仍旧不是很清楚,争论也很多,但有两种学说比较流行,即滑动疝学说和肠套叠学说.手术仍是治疗直肠脱垂的主要手段,有经腹与经会阴两种途径,方法超过二百种,但\没有一种是令人满意的\注射疗法因其较高的复发率曾遭到人们的唾弃;但是,因其不破坏直肠、结肠的解剖结构和生理功能,没有开腹或经会阴手术所引起的一系列并发症,而日益受到人们的重视.现将注射疗法治疗直肠脱垂的进展概述如下.

【期刊名称】结直肠肛门外科 【年(卷),期】2011(017)004 【总页数】5

直肠脱垂是直肠、肛管、甚至部分乙状结肠移位下降和外脱的一种疾病,多见于年轻人和老人,常引起诸如大便失禁等痛苦的症状。其最初病因仍旧不是很清楚,争论也很多,但有两种学说比较流行,即滑动疝学说和肠套叠学说。手术仍是治疗直肠脱垂的主要手段,有经腹与经会阴两种途径,方法超过二百种,但“没有一种是令人满意的”[1]。注射疗法因其较高的复发率曾遭到人们的唾弃;但是,因其不破坏直肠、结肠的解剖结构和生理功能,没有开腹或经会阴手术所引起的一系列并发症,而日益受到人们的重视。现将注射疗法治疗直肠脱垂的进展概述如下。

1 注射疗法的药物选择

常用的注射药物有酒精、50%葡萄糖、盐水、牛奶、石碳酸杏仁油、5%鱼肝油

酸钠、不同浓度的明矾注射液、芍倍注射液、消痔灵注射液等,每一种药物的治愈率和并发症都不相同。一些药物治愈率高但是并发症较多,如酒精、石碳酸杏仁油等;一些药物并发症少但是治愈率低,如盐水、50%葡萄糖注射液;一些药物很有效且并发症少但注射技术要求较高,如明矾注射液、消痔灵注射液。丘禹洪等[2]采用95%乙醇、Abi bahador等[3]采用96%酒精治疗小儿直肠脱垂,徐东生[4]采用50%葡萄糖治疗肛管直肠脱垂,王长江等[5]应用5%鱼肝油酸钠注射液、Mirko zganjer等[6]采用牛奶治疗婴幼儿直肠脱垂,Y.Sasaki等[7]采用石碳酸杏仁油、A.Shah[8]等采用高渗盐水治疗儿童直肠脱垂,任贵全等[9]采用芍倍注射液治疗老年直肠脱垂,于铎[10]采用8%复方明矾注射液(明矾6 g、黄连 2 g、枸橼酸钠 1.5 g、盐酸普鲁卡因 1 g,共制成 100 m L 溶液),李华山[11、12]、韩宝等[13]采用消痔灵注射治疗成人完全性直肠脱垂等。总之,随着注射疗法的发展,注射药物亦由原来的西药制剂为主逐步拓展到纯中药制剂如芍倍注射液,以及中西药综合剂型如各种明矾制剂、消痔灵注射液等。但是,由于国家药物要求的日益规范,一些传统制剂如各种复方明矾注射液,因达不到上市新药标准而被禁止注射于人体,有些药物已逐渐被淘汰,目前应用最广的药物就是消痔灵。

2 注射疗法的方法选择

常用的注射方法有直肠黏膜下层注射法、直肠周围注射法、肛门周围注射法、点状注射法、柱状注射法、扇形注射法、双向注射法、高低位注射法等多种。丘禹洪等[2]采用直肠周围注射,徐东生[4]采用50%葡萄糖环形点状黏膜下层注射;王长江等[5]进行肛门周围注射,于铎[10]采用直肠黏膜层及肛门直肠周围间隙治疗直肠脱垂,李日增[14]采用直肠黏膜注射和骨盆直肠间隙注射,闫曙华[15]采用柱状注射法,张志涛[16]采用直肠黏膜下点状注射、直肠四周高低位注射,李华

山等[11、12]采用消痔灵双层四步注射,韩宝等[13]对Ⅰ度脱垂采用单纯直肠内注射、Ⅱ度及Ⅲ度采用直肠内加直肠外注射。

3 注射疗法的适应证

国外学者多以注射疗法治疗婴幼儿及不完全性直肠脱垂;国内学者将注射疗法运用于各种直肠脱垂。如Mirko等[6]采用牛奶治疗婴幼儿直肠脱垂,Y.Sasaki等[7]采用石碳酸杏仁油注射治疗小儿直肠脱垂,Abi bahador等[3]采用96%酒精注射治疗165例婴幼儿原发性直肠脱垂,Yoshikazu hachiro等[17]采用硫酸铝钾鞣酸注射治疗直肠脱垂患者,李华山等[11、12]采用消痔灵双层四步注射治疗成人完全性直肠脱垂,韩宝等[13]用消痔灵注射治疗直肠脱垂,包括Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度直肠脱垂。

4 注射疗法的疗效与安全性

文献报道注射疗法均取得了较好疗效,而且并发症较少,具有相当的安全性。丘禹洪等[2]采用95%乙醇行直肠周围注射治疗小儿直肠脱垂32例,25例症状消失,7例经二次注射后痊愈。2例患儿术后出现一过性大便失禁,1例出现尿潴留。徐东生[4]采用50%葡萄糖环形点状注射黏膜下层治疗肛管直肠脱垂11例,治愈率 64%(7例),总有效率91%(10例)。王长江等[5]应用5%鱼肝油酸钠注射液进行肛门周围注射38例,其中2例注射后饮食不当引起急性肠炎,导致第1次注射失败,2次注射痊愈,3例患者出现排尿困难。M irko zganjer等[6]采用牛奶治疗婴幼儿直肠脱垂86例,结果显示治愈率达到95.3%(82例),余4例行手术治疗。Y.Sasaki等[7]采用石碳酸杏仁油注射治疗小儿直肠脱垂9例,结果9位病人全部治愈,并且无任何并发症发生。A.Shah[8]等采用高渗盐水黏膜下注射治疗儿童直肠脱垂患者17例,治愈率83%(14/17),3例因食物中的牛乳蛋白过敏而致