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《水产苗种生产许可证》 申 请 书
申 请 人： 张三 (印章) 填表日期：________年_______月________日
山东省海洋与渔业厅制
单位名称 场 址 联系方式 E-mail 德州市 临邑 县 (市、区)临盘 乡(镇)前乔村 邮政编码 电话号码 XXXXXXX 传真 251500 所有制类型 国有( ) 集体( √ ) 私营( ) 外商投资( ) 其他( ) 生产目的 经营( √ ) 科研教学( ) 增殖放流( ) 自繁自用( ) 国家级原种场( ) 省级原种场( ) 单位资质 国家级良种场( ) 省级良种场( ) 市级( ) 县级( √ ) 其它( ) 主管单位 建场时间 国 家 固定资产 200万元 投资总值 自 筹 文 化 程 度 法人代表 张三 专业技术职称 职工人数 15人 其中专业 工程师 1人 10人 高级专业技术人员 大学 200万元 其 中 地 方 万元 2012年 2 月 万元 取得资格时间 2014年 1 月 1文档收集于互联网，已整理，word版本可编辑.
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技术人员 中级专业技术人员 初级专业技术人员 6人 3人 技术依托单位 临邑县水产局 占地面积 海水 水 源 淡水 亲本池 繁育设施 苗种池 苗 种 类 鱼 类 单位 万尾 万尾 公斤 万只 万只 万粒 万粒 1000亩 养殖水面面积 600亩 天然海水( ) 地下水( ) 其它( ) 河流( √ ) 湖泊( ) 水库( ) 地下水( ) 其它( ) 10亩 孵化设施(淡水) 30亩 育苗车间(海水) 种 数量 10000 种 类 鱼 类 虾 类 蟹 类 两 栖 类 爬 行 类 软 体 类 500立方米 立方米 单位 公斤 公斤 公斤 公斤 公斤 公斤 数量 实际生产能力虾 类 蟹 类 两 栖 类 爬 行 类 软 体 类 棘皮动物 藻 类 万株/万贝壳 数量 (尾、株、贝壳) 国外 来 源 亲本种类、数量及来源种类 省 外 省 内 自选 其它 原种场 良种场 原种场 良种场 情况苗种生产及流向 苗 (万尾/万粒/万株/万贝壳/公斤/万只) 种 类 生产量 自用 本省 外省 出口 种 (万尾/公斤/万只) 流 向 流 向 生产量 自用 本省 外省 出口 2文档收集于互联网，已整理，word版本可编辑.
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(可另附页) 苗种场基本情况概述县级渔业行政主管部门意见 经办人 年 月 日 (盖章) 发证 机关 审批 意见 市级渔业行政主管部门意见 经办人 年 月 日 (盖章) (盖章) 年 月 日 3文档收集于互联网，已整理，word版本可编辑.
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备注 《水产苗种生产许可证》审批表
编号:
单位名称 场 址 联系方式 市 县 (市、区) 乡(镇) 村 邮政编码 电话号码 E-mail 传真 所有制类型 国有( ) 集体( ) 私营( ) 外商投资( ) 其他( ) 生产目的 经营( ) 科研教学( ) 增殖放流( ) 自繁自用( ) 国家级原种场( ) 省级原种场( ) 单位资质 国家级良种场( ) 省级良种场( ) 市级( ) 县级( ) 其它( ) 主管单位 法人代表 其中专业 人 技术人员 文 化 程 度 专业技术职称 取得资格时间 建场时间 年 月 年 月 高级专业技术人员 人 中级专业技术人员 初级专业技术人员 养殖水面面积 人 人 人 亩 职工人数 技术依托单位 占地面积 水 源 繁育设施 生产种类 审批机关意见亩 海水 淡水 亲本池 苗种池 天然海水( ) 地下水( ) 其它( ) 河流( ) 湖泊( ) 水库( ) 地下水( ) 其它( ) 亩 孵化设施(淡水) 亩 育苗车间(海水) 立方米 立方米 (盖章) 年 月 日 4文档收集于互联网，已整理，word版本可编辑.
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注备 主要指标解释
1、单位名称：是指被登记的水产苗种场场名的全称，如为私营且又未经工商部门注册登记的水产苗种生产的个人，应填写业主姓名。
2、场址及邮编：是指所登记的苗种场或个人生产地的详细地址及本地的邮政编码。
3、联系方式：是指能与苗种场(含个人)取得联系的电话号码、传真号及电子信箱。
4、所有制类型：此栏按国有、集体、私营、外商投资和其他之一进行选填。
5、生产目的：按经营、科研教学、增殖放流、自繁自用之一进行填写。经营是指专门进行水产苗种商品化生产；科研教学和增殖放流是指以科研教学和增殖放流为主要目的，部分为商品化生产；自繁自用则是指所生产的水产苗种完全为生产者自用，不进入流通环节。
6、单位资质：是指该场是属于国家级、省级、地(市)、县级、其他，从中选其一，并填写取得相应资格的年月。
7、主管单位：是指该苗种场的上级主管单位，无上一级主管单位的不填写。
8、建场时间：是指苗种场建成、具备生产能力的时间。 9、固定资产投资总值：是指累计投入用于固定资产的
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水产苗种生产许可证
