附件3
机顶盒能源效率标识备案表
一、备案方声明
本组织保证如下：
使用的能源效率标识信息与备案信息一致；
本规格型号产品变更能源效率标识时，向授权机构重新备案； 确保该规格型号产品始终符合能源效率标识使用的相关要求。
二、能源效率标识标注的信息
生产者名称 ： 规 格 型 号 ： 商 标 ：
项目 工作状态功率(W) 被动待机功率(W) 附加功能功率因子之和(W) 能效等级 额定值 实测值
三、初始使用日期
本能源效率标识于 年 月 日开始使用。
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四、样品描述
机顶盒类型 信号类型 □有线 □地面 □卫星 □网络 □高清 □标清 □超高清输出功能 □内部硬盘 □HDMI接口 □ADSL调制解调器 □双调谐器 □有线调制解调器(Cable Modem) □以太网接口 共__个 □USB接口 共__个 □蓝牙接口 共__个 □基于同轴的以太网输入接口(EOC) □光网络单元(ONU)输入接口 □有线路由接口 □无线路由接口 □电话接口 □有线Ⅰ □有线Ⅱ 测试工况 □地面Ⅰ □地面Ⅱ □卫星Ⅰ □卫星Ⅱ □网络 供电方式 额定电压(V) 额定频率(Hz) 额定输入功率(W) 外形尺寸（长×宽×高）(mm×mm×mm)
附加功能 □内置电源 □外部电源，输出功率(W)__ - 14 -
五、产品基本配置清单
序部件名称 号 位号 电源板/适1 配器（外部电源） 规格型号 技术参数 输入电压 输入电流 输入功率 输入频率 输出电压 输出电流 输出功率 解码格式 解调方式 生产者（全称） 2 3 解码芯片 解调芯片
备案方: 公章:
日期：
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3. 机顶盒能源效率标识备案表
